廖國(guó)蘭 溫彥萍

江西省于都縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 于都 342300

宮外孕是影響婦女生命健康和生育能力的重要威脅［1］。近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮外孕的微創(chuàng)手術(shù)治療較傳統(tǒng)的開(kāi)腹探查顯出了明顯的優(yōu)勢(shì)。因此，手術(shù)治療宮外孕已然逐漸增加。然而，對(duì)于希望保留生育能力，并且能采取保守治療的患者，保守治療仍然是治療首選。我科通過(guò)對(duì)45例宮外孕患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2012年12月收治的宮外孕患者145例做回顧性分析。患者年齡16～37歲，平均年齡(27.44±7.63)歲。所有患者經(jīng)B超和絨毛膜促性腺激素檢查后確診為宮外孕。145例患者均伴有不同程度腹痛癥狀，其中，陰道出血132例;131例B超提示有包塊，包塊直徑 1.17 ～4.72cm，平均直徑(2.84 ±1.03)cm;腹腔無(wú)明顯積液;血B－HCG100～2000IU/L128例，2200IU/L4例，2350IU/L3例。145例宮外孕患者中，給予“米非司酮+中藥”治療58例，給予“米非司酮+甲氨蝶呤”治療45例，給予“米非司酮”治療42例。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 組1:58例患者給予口服米非司酮(50mg/次)，每天2次，加中藥(赤芍15g，丹參15g，桃仁9g，白術(shù)6g，三棱6g，蜈蚣1條，牛膝9g，路路通20g基礎(chǔ)方加減)每天一劑，水煎兩次早晚分服;組2:45例患者給予米非司酮，用法同組1，并加甲氨蝶呤50mg肌注，每周1次;組3:服米非司酮，用法用量同組1。3組患者均每隔1日監(jiān)測(cè)1次血β－HCG水平，1周復(fù)查B超1次。記錄患者腹痛消失時(shí)間，包塊消失時(shí)間，β－HCG正常時(shí)間及住院天數(shù)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:癥狀消失，血β－HCG降為3IU/L以下;有效:癥狀消失，但血β－HCG還未降至正常;無(wú)效:保守治療期間病情無(wú)改善轉(zhuǎn)至手術(shù)者?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料差異性檢驗(yàn)用單因素方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 組1總有效率為91.38%和組2比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);組2總有效率也高于組3，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 患者臨床觀察指標(biāo)比較 組1、組2與組3作單因素方差分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 患者臨床觀察指標(biāo)比較(±s，d)

表2 患者臨床觀察指標(biāo)比較(±s，d)

注:與組3比較，*P＜0.05，#P＜0.05。

治療方法 腹痛消失時(shí)間 包塊消失時(shí)間 β－HCG 恢復(fù)正常時(shí)間 住院時(shí)間組 1 9.87 ±6.55* 10.15 ±8.74* 11.38 ±9.64* 12.54 ±6.17*91組 2 15.38 ±7.23# 16.29 ±7.83# 16.71 ±8.92# 17.35 ±7.28#組3 16.94 ±7.16 16.11 ±7.24 17.35 ±9.10 18.31 ±6.

3 討論

在傳統(tǒng)宮外孕早期診斷率低的情況下，手術(shù)治療一度成為首選方式［3］。但如今血β－HCG的檢測(cè)及陰超的出現(xiàn)使宮外孕早期診斷和治療成為現(xiàn)實(shí)，為宮外孕的藥物保守治療提供了寶貴時(shí)間，使得保守治療成功率提高［4］。在本次研究中，組1治療總有效率為91.38%和組2、組3比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);組1的腰痛消失時(shí)間、包塊消失時(shí)間、β－HCG正常時(shí)間以及住院天數(shù)都遠(yuǎn)小于組2和組3，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從結(jié)果可以看出西藥聯(lián)用效果優(yōu)于單獨(dú)使用米非司酮，但中西醫(yī)結(jié)合效果最優(yōu)。

米非司酮和甲氨蝶呤是臨床上常用的宮外孕治療藥物，米非司酮是通過(guò)與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，使絨毛膜變性，減少黃體生成素的釋放，最終導(dǎo)致胚囊壞死;甲氨蝶呤則是通過(guò)抑制葉酸二氫還原酶以抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，導(dǎo)致胚胎死亡。而本次研究中使用的中藥方具有殺胚消癥，化瘀止血的作用。宮外孕患者除極少數(shù)是輸卵管發(fā)育異常所致，大部分都有慢性的盆腔炎性疾病，中醫(yī)保守治療可以根據(jù)辨證同時(shí)予以清熱利濕，活血化瘀等消炎等治療，以此使得病人的盆腔環(huán)境未被手術(shù)破壞且得到改善，減少了宮外孕再發(fā)率。

綜上所述，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕具有療效高、治療時(shí)間短、恢復(fù)快及病人痛苦少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張雪輝.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕的臨床效果探析［J］.中外醫(yī)療，2012，31(8):105－105.

［2］何海芳.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(5):595－596.

［3］朱平，許光銳.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕80例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010(022):117－118.

［4］陳海燕.中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4(21):84－85.