陶 穎

四川省簡陽市中醫(yī)院，四川 簡陽 641400

宮頸癌的發(fā)病率為女性惡性腫瘤發(fā)病的次席，其發(fā)病率僅次于乳腺癌。宮頸癌篩查是早期預(yù)防宮頸癌發(fā)病的重要方法，又可分為組織集中式篩查和門診機會性篩查［1］。組織集中式篩查由于成本過高，檢出率低的問題，不適合廣泛開展，而機會性篩查易于開展。對我院門診2011年1月至2012年12月就診的高危患者進(jìn)行宮頸癌篩查，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月至2012年12月就診的36308例名婦女作為篩查診斷對象，年齡20～75歲，平均年齡(41.2±7.6)歲，孕產(chǎn)次0～3次，平均孕產(chǎn)次(1.2±0.3)次，排除妊娠婦女、急性生殖道疾病的患者。所有受檢者在接受檢查前均經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 液基細(xì)胞學(xué)檢查 先觀察子宮頸的分泌物情況，用棉簽擦拭干凈過多的分泌物，用宮頸細(xì)胞取材毛刷插入宮頸口，轉(zhuǎn)動3～5圈，采集宮頸脫落細(xì)胞，采集完畢后將毛刷放入盛有新柏氏(ThinPrep)保存液的瓶中漂洗，使用ThinPrep2000全自動制片機制成薄片，常規(guī)固定染色后，由專人在顯微鏡下進(jìn)行觀察。采用TBS(the Berthesda System)進(jìn)行分類報告。結(jié)果判定方式為:(1)無上皮內(nèi)病變及惡性病變(NLLM)。(2)不典型鱗狀細(xì)胞(ASC):無明確意義的非典型細(xì)胞(ASC－US)和非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC－H)。(3)鱗狀上皮內(nèi)病變:①低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL);②高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL);③鱗癌(SCC)。(4)腺上皮病變:①非典型腺細(xì)胞(AGC);②可能屬于腫瘤的腺細(xì)胞。若宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陽性，則進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢術(shù)以確診。

1.2.2 陰道鏡檢查方法 先用干棉簽擦拭子宮頸表面及陰道過多的內(nèi)分泌物，觀察鱗柱狀交界的轉(zhuǎn)化區(qū)及血管情況，以醋酸溶液涂于子宮頸表面，在電子陰道鏡下觀察宮頸白色上皮、典型鑲嵌、異型血管、點狀血管、病變所在位置，根據(jù)這些特征性表現(xiàn)進(jìn)行診斷。陰道鏡圖像為炎性點狀血管、充血，邊緣欠清晰，醋酸白色上皮廣泛分布于宮頸和陰道，擬診為宮頸炎。圖像為醋酸白色上皮淡薄，邊界清晰不規(guī)則，有點狀血管或鑲嵌，擬診CIN I;醋酸白色上皮厚且致密，顏色暗淡，邊界規(guī)則有明顯的突起，可見點狀血管或鑲嵌，擬診CINⅡ;醋酸白色上皮濃厚，邊界清楚，有粗大的點狀血管和鑲嵌，擬診為CINⅢ。早期浸潤癌可見醋酸白色上皮致密，呈巖石狀結(jié)節(jié)隆起，有異型血管，圖像表現(xiàn)較為復(fù)雜，碘實驗為土黃色。

1.3 組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) CIN I級:異型細(xì)胞僅在上皮的下1/3處;CINⅡ級:出現(xiàn)明顯的異型細(xì)胞，位于上皮層的下1/3至2/3處，核漿比增加;CINⅢ級:增多的異型細(xì)胞，上皮細(xì)胞層次喪失，核異型性大，可見成熟的扁平細(xì)胞覆蓋于表面，異型細(xì)胞位于上皮層的下2/3，但未及上皮的全層。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 采用EXCEL2003統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)(構(gòu)成比)表示。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢查結(jié)果 有36308例婦女接受了TCT檢查，其中有1822例婦女為TCT陽性，陽性率為4.4%。其中ASC－US 872例，LSIL 263例，HSIL 89例，SCC 42例。

2.2 陰道鏡檢查結(jié)果 1822例TCT陽性患者中，有1600例接受陰道鏡下檢查并進(jìn)行活檢。1452例患者(90.75%)陰道鏡下檢查結(jié)果異常。2.3 TCT檢查結(jié)果與病理活檢結(jié)果的比較 TCT檢查結(jié)果為LSIL，有122例患者(69.71%)被病理診斷為CINⅠ級以上的病變。TCT檢查結(jié)果為 HSIL，有 68例患者(83.95%)被病理診斷為CINⅠ級以上的病變。TCT檢查顯示SCC為21例，其中9例患者(42.86%)被病理診斷為CINⅡ級以上的病變。TCT診斷ASC－US有1323例，其中807例為炎癥(61.00%)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 液基細(xì)胞學(xué)與陰道鏡病理檢查結(jié)果的比較［n(%)］

3 討論

宮頸癌的發(fā)病與HPV感染有密切關(guān)系，HPV病毒感染后，宮頸上皮細(xì)胞逐漸發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，進(jìn)而發(fā)展為宮頸癌，這一過程可長達(dá)10余年［2］。18～40歲的女性是HPV感染的主要人群，這與部分女性的性生活紊亂，性生活頻率過多有關(guān)。通過早期篩查，發(fā)現(xiàn)宮頸癌癌前病變，早期診斷宮頸癌，是二級預(yù)防的關(guān)鍵［3］。傳統(tǒng)的宮頸巴氏涂片檢查受人為操作的影響較大，涂片容易厚薄不均勻，分泌物過多，這些都會影響涂片質(zhì)量，使得其檢查結(jié)果的陽性率較低。液基細(xì)胞學(xué)是近年來細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展的一個新生產(chǎn)物，通過將計算機技術(shù)與傳統(tǒng)的物理技術(shù)融合，其使用柔軟的毛刷，取材方式得當(dāng)。在標(biāo)本取得后立刻放入保存液中，可以充分利用幾乎所有的脫落細(xì)胞，并且可以避免因?qū)m頸刮片引起的出血，減少了血液、粘液對結(jié)果的干擾，提高了診斷的準(zhǔn)確性［4］。標(biāo)本經(jīng)處理后，炎疤細(xì)胞、血液和上皮細(xì)胞分離，制作成為薄層(直徑為13mm)的涂片細(xì)胞，有足量的鱗狀上皮細(xì)胞，可清晰見到細(xì)胞成分、結(jié)構(gòu)，并能夠清楚的辨識異常細(xì)胞。與傳統(tǒng)涂片檢查相比，液基細(xì)胞學(xué)檢查提高了涂片的質(zhì)量，制片過程為全自動化，在此同時完成了細(xì)胞染色，減少了診斷的誤差，可為診斷醫(yī)師提供豐富的信息。研究結(jié)果顯示，液基細(xì)胞學(xué)檢查診斷為LSIL的陽性率為69.71%，診斷為HSIL的陽性率為83.95%。TCT檢查診斷SCC的陽性率為42.86%，說明液基細(xì)胞學(xué)檢查具有較好的診斷準(zhǔn)確性。ASC－US的診斷在液基細(xì)胞學(xué)診斷中較為困難，因此TCT診斷ASC－US的陽性率僅為39.0%。但是液基細(xì)胞學(xué)檢查也存在一定的缺點，在于液基細(xì)胞學(xué)檢查使用的脫落細(xì)胞與活體細(xì)胞在形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)有所差別，無法做出最終診斷，只能給出擬診的結(jié)論［5］。

Goldie S.J.等［6］推薦對19 ～40 歲婦女開展宮頸癌的早期篩查，認(rèn)為陰道鏡檢查可使婦女宮頸癌的患病風(fēng)險降低25%－40%，檢查的成本效益比例較高，適合于在發(fā)展中國家開展。有學(xué)者認(rèn)為陰道鏡檢查與TCT檢查相比，在鱗狀上皮細(xì)胞病變的診斷陽性率上得到了顯著的提高，建議若TCT檢查為高度鱗狀上皮細(xì)胞病變時，應(yīng)進(jìn)行陰道鏡下多點活檢，明確診斷［7］。陰道鏡檢查受到較大的主觀性干擾，難免會出現(xiàn)漏診情況。僅僅依靠陰道鏡檢查來篩查宮頸癌是不可靠的。而當(dāng)液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示ASCUS或AGUS時，若同時在陰道鏡下見到醋酸白色上皮、異常血管，此時再進(jìn)行活檢，診斷陽性率的可能性則較大［8］。本研究結(jié)果中，有1600例TCT陽性患者接受陰道鏡下活檢檢查，陰道鏡活檢的陽性率較高，為90.75%。因此，我們認(rèn)為液基細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡篩查結(jié)合方式，可相互彌補，提高靈敏度和特異度，適合于對宮頸癌進(jìn)行篩查及進(jìn)行早期診斷。

綜上所述，液基細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡檢查在宮頸癌篩查診斷中具有較好的臨床價值，對提高宮頸癌的早期診斷率有較好的作用。

［1］金曉蓉，周春地.婦科門診就診者宮頸癌機會性篩查的結(jié)果［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(60:71－72.

［2］羅建湘，呂文玲，謝聰莉，等.宮頸上皮內(nèi)瘤病及宮頸癌與HPV感染關(guān)系的探討［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14(1):75.

［3］李林娜，陳樹娜，陳娉珊.陰道鏡與TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(4):460－461.

［4］孔敏莉.液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查聯(lián)合應(yīng)用于宮頸癌篩查的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2006，21(10):1406－1407.

［5］劉軍，羅淑貞，盧義生，等.液基細(xì)胞學(xué)應(yīng)用于宮頸癌篩查的研究［J］.中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(9):553－554.

［6］Goldie S.J.，Gaffikin L，Goldhaber－ Fiebert J.D.，et al.cost－ effectiveness of cervical－cancer screening in five developing countries［J］.New Engl J Med，2005，353(20):2158－2168.

［7］金紅雁，黃惠娟，陸紅梅.HPV、TCT及陰道鏡對宮頸癌篩查的意義［J］.中國婦幼保健，2010，25(29):4307－4308.

［8］余麗輝，胡江梅，王志敢.液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的作用［J］.中國醫(yī)師雜志，2009，11(5):688－689.