孫小琳

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，貴州 遵義 563003

隨著人們生活觀念的改變，人工流產(chǎn)在國(guó)內(nèi)的發(fā)生率越來(lái)越高，手術(shù)中如使用安全有效的麻醉劑能提高手術(shù)的成功率，減輕患者的痛苦。近年來(lái)，隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，以丙泊酚為代表的諸多麻醉劑不斷被應(yīng)用于臨床。丙泊酚是一種超短效靜脈麻醉藥，有鎮(zhèn)靜、催眠作用，但鎮(zhèn)痛作用較弱，單純丙泊酚用于人工流產(chǎn)存在一些缺憾［1］。因此有必要改良該技術(shù)以滿(mǎn)足臨床需要。本研究就我院對(duì)無(wú)痛人流患者采用丙泊酚聯(lián)合咪唑安定進(jìn)行麻醉，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月至2012年6月我院收治的自愿終止妊娠的無(wú)痛人流孕婦83例進(jìn)行研究。隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組41例。觀察組年齡20～39歲，平均年齡(28.7±3.9)歲，采用咪唑安定聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉;對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡(27.6±3.6)歲，單純應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉。兩組患者體重在45～70kg之間，ASA分級(jí)為I－II級(jí)，術(shù)前檢查結(jié)果正常?；颊呤茉星闆r及孕期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者于術(shù)前禁食8h，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、低頻高頻比(LF/HF)、心率(HR)的變化。建立靜脈通路。觀察組先輸入咪唑安定0.02～0.03 mg/kg，然后以恒定輸入泵緩慢以2.0 mg/kg的劑量輸入丙泊酚(BIS控制在55±5)。相同劑量相同方法對(duì)照組先緩慢注射芬太尼(1μg/kg)，再以恒定輸入泵緩慢的劑量輸入丙泊酚(2.0 mg/kg，BIS控制在55±5)，直至患者睫毛反射消失后開(kāi)始實(shí)施手術(shù)。若術(shù)中出現(xiàn)疼痛刺激反應(yīng)則追加30～50mg的丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的丙泊酚總用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者丙泊酚總用量、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組的丙泊酚總用量和蘇醒時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者均未出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐、頭暈等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。但均出現(xiàn)不同程度的腹痛和躁動(dòng)現(xiàn)象，其中腹痛與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者丙泊酚總用量、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)比較

3 討論

人工流產(chǎn)是在妊娠10周以?xún)?nèi)由于避孕失敗而采取的補(bǔ)救方法，由于手術(shù)局部刺激、疼痛興奮迷走神經(jīng)，導(dǎo)致孕婦在手術(shù)中或手術(shù)結(jié)束后各系統(tǒng)出現(xiàn)異常癥狀和體征，即人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)［2］。

異丙酚是一種非巴比妥類(lèi)的短效靜脈麻醉藥，具有起效迅速、誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒快、無(wú)明顯蓄積等優(yōu)點(diǎn)，靜脈注射尤其快速注射時(shí)可抑制心血管和外周血管的擴(kuò)張，使阻力下降，從而降低血壓，但對(duì)呼吸抑制明顯，可減慢患者呼吸頻率，甚至出現(xiàn)呼吸暫停［3］。近年來(lái)，隨著丙泊酚等麻醉劑在婦產(chǎn)科臨床麻醉中的不斷應(yīng)用，有效地減少了人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生，改善了患者的預(yù)后，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。但是研究發(fā)現(xiàn)單純使用丙泊酚患者鎮(zhèn)痛效果不佳，且副反應(yīng)較多見(jiàn)［4］。咪唑安定是一種水溶性的苯二氮卓類(lèi)藥物，可在海馬區(qū)阻止信息從第一級(jí)記憶(短時(shí)記憶)進(jìn)人第二級(jí)(長(zhǎng)時(shí)記憶)，從而產(chǎn)生順行性遺忘，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘等作用，起效快，維持時(shí)間短，消除效率快，對(duì)心血管及呼吸系統(tǒng)影響?。?］。

本研究采用咪唑安定聯(lián)合丙泊酚治療發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的丙泊酚使用量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后蘇醒時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這大大降低了術(shù)后因使用大量丙泊酚而導(dǎo)致的不良反應(yīng)的發(fā)生，因此觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組，其中腹痛的發(fā)生率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，本研究使用丙泊酚聯(lián)合咪唑安定應(yīng)用于無(wú)痛人流術(shù)效果顯著，不良反應(yīng)少，減輕了患者的生理不適和痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王鋒，張雪芹.丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于無(wú)痛人流的對(duì)比與觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(3):401－403.

［2］黃菊香.安定配伍利多卡因在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，5(2):125－126.

［3］陳頌英.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(7):916－919.

［4］杜嘩，陳欣，張?jiān)谌A.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉50例.中國(guó)藥師，2009，12(6):777－778

［5］曹曉芳.咪唑安定聯(lián)合丙泊酚及芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(11):2095－2097.