萬(wàn)靈俠 劉前進(jìn)

河南省永城市人民醫(yī)院B超室，河南 永城 476600

肝臟有肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血供，是惡性腫瘤最易轉(zhuǎn)移的器官之一。早期肝癌患者多缺少典型癥狀，臨床就診時(shí)患者多已發(fā)展至晚期，且25%～50%的患者屬轉(zhuǎn)移性肝癌［1］。為進(jìn)一步早期明確診斷、指導(dǎo)肝臟惡性腫瘤治療，本文分析了彩超鑒別診斷原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌的檢查結(jié)果并分析其影像學(xué)改變。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇72例患者均為經(jīng)CT、手術(shù)病理及臨床診斷為肝癌的患者。其中單發(fā)原發(fā)性肝癌37例，男25例，女12例，年齡37～76(55±13.6)歲;單發(fā)轉(zhuǎn)移性肝癌35例，男28例，女7例，年齡33～70(54±12.5)歲。入選病例中19例原發(fā)性肝癌患者有乙型肝炎病史或表面抗原陽(yáng)性;轉(zhuǎn)移性肝癌患者均有消化道、呼吸系統(tǒng)或盆腔等惡性腫瘤病史，但未見明顯肝區(qū)不適等癥狀。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用德國(guó)西門子Sonoline G50型全數(shù)字化彩色超聲多普勒診斷儀，探頭頻率3.5MHz，探查深度10～12mm。

1.2.2 探查方法 檢查前患者禁食8h以上，取平臥位與側(cè)臥位，常規(guī)二維超聲檢查肝臟各切面，初步診斷后觀察并記錄肝及肝內(nèi)腫塊部位、數(shù)目、內(nèi)部及邊緣回聲、肝內(nèi)管道走行等，彩色多普勒超聲血流先向(CDFI)和頻譜多普勒(PW)觀察腫塊內(nèi)部及周邊彩色信號(hào)顯示，門靜脈、肝動(dòng)脈及分支血流形態(tài)，評(píng)估血供情況。重點(diǎn)測(cè)定肝動(dòng)脈流速(峰值流速Vmax和最小流速Vmin)、門靜脈流速及阻力指數(shù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考半定量方法進(jìn)行血流分級(jí)評(píng)價(jià)［2］。0級(jí):瘤內(nèi)無(wú)血流信號(hào);Ⅰ級(jí):瘤內(nèi)血供較少，為1～2個(gè)點(diǎn)狀血流;Ⅱ級(jí):瘤內(nèi)血流較豐富，約3～4個(gè)點(diǎn)狀血流或有1～2條血管;Ⅲ級(jí)瘤:腫瘤血供豐富，點(diǎn)狀血流＞4個(gè)或血管多于2條。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超鑒別 本組研究中原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌診斷符合率分別為94.6%(35/37)，94.3%(33/35)。原發(fā)性肝癌組37例超聲下均呈強(qiáng)回聲，邊界清晰;20例可見完整聲暈，后方回聲增強(qiáng)、側(cè)壁聲影。轉(zhuǎn)移性肝癌組35例多為等回聲，大小、形態(tài)不一，結(jié)節(jié)回聲多樣化，邊界清晰;20例伴有聲暈;15例可見后方回聲增強(qiáng)，并呈“牛眼征”、“靶環(huán)征”改變。

2.2 癌腫血供的比較 CDFI顯示:原發(fā)性肝癌組病灶周邊、內(nèi)部血流信號(hào)檢出率分別為89.2%、100.0%，均高于轉(zhuǎn)移性肝癌組，比較差異有顯著性(P＜0.01)。見表1。

2.3 肝動(dòng)脈血流參數(shù)的比較 原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈峰值流速明顯高于轉(zhuǎn)移性肝癌組(P＜0.05)，最小流速和門靜脈流速明顯低于轉(zhuǎn)移性肝癌組(P＜0.05)，血流阻力指數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的CDFI檢查結(jié)果比較［n(%)］

表2 兩組肝癌患者血流參數(shù)的比較(±s)

表2 兩組肝癌患者血流參數(shù)的比較(±s)

注:與轉(zhuǎn)移性肝癌組比較，*P＜0.01。

RI原發(fā)性肝癌組 37 73.5 ±7.0* 9.5 ±7.0* 13.0 ±1.5*組別 n 肝動(dòng)脈峰值流速(cm/s) 肝動(dòng)脈最小流速(cm/s) 門靜脈流速(cm/s)0.65 ±0.06轉(zhuǎn)移性肝癌組35 120.0 ±15.2 21.0 ±3.5 16.0 ±2.3 0.66 ±0.07

3 討論

肝細(xì)胞癌與轉(zhuǎn)移性肝癌作為肝內(nèi)常見的惡性腫瘤，類型不同，治療方案也需作相應(yīng)調(diào)整，因此，正確診斷肝內(nèi)腫瘤類型尤其重要［3］。本組研究中，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌診斷符合率分別為94.6%、94.3%，特異性高。其主要原因在于:①二者高頻超聲影像特征差異明顯。原發(fā)肝癌癌腫多呈強(qiáng)回聲，聲暈后方多有增強(qiáng)回聲，CDFI可見肝動(dòng)脈搏動(dòng)持續(xù)性高速血流，肝動(dòng)脈血流增加，而單發(fā)轉(zhuǎn)移性肝癌癌腫多呈等回聲，可有“牛眼征”、 “靶環(huán)征”改變，聲暈后方少見增強(qiáng)回聲，可見周邊點(diǎn)狀繞行高速血流，肝動(dòng)脈血流不增加。②CDFI通過(guò)高頻低幅的血流流動(dòng)信號(hào)檢出動(dòng)脈血流狀態(tài)，有效提高對(duì)肝癌的定性診斷準(zhǔn)確率，由表1可以發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌的腫瘤內(nèi)部及周邊動(dòng)脈血供顯著增多，而轉(zhuǎn)移性肝癌則多無(wú)血供或僅有點(diǎn)狀血流。③彩超還可利用PW測(cè)量肝動(dòng)脈血流速度鑒別原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性肝癌，其中原發(fā)性肝癌絕大多數(shù)由肝動(dòng)脈供血，肝動(dòng)脈增粗［4］，Vmax(120.0 ±15.2cm/s)明顯高于正常肝動(dòng)脈最大平均流速(52～82cm/s)，其他如Vmin、門靜脈流速與轉(zhuǎn)移性肝癌組比較也有顯著性差異。

綜上，彩超對(duì)原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷及鑒別特異性高，有助于明確病因、指導(dǎo)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］龍文.彩超對(duì)原發(fā)性肝癌與單發(fā)轉(zhuǎn)移性肝癌血供及流速的鑒別診斷［J］.右江醫(yī)學(xué)，2013，41(1):63－64.

［2］獨(dú)建庫(kù)，李冠海，王俊琦，等.彩超診斷小肝癌的聲像學(xué)特征及注意事項(xiàng)［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33(2):76－77.

［3］石慶慧.彩超診斷原發(fā)性肝癌的臨床意義探討［J］.中國(guó)藥物應(yīng)用，2010，4(3):91－92.

［4］曾書娥，黃建國(guó)，褚丹.超聲造影和常規(guī)彩超診斷轉(zhuǎn)移性小肝癌的對(duì)比分析［J］.腫瘤防治研究，2010，37(3):336－338.