劉前進 萬靈俠

河南省永城市人民醫(yī)院B超室，河南 永城 476600

甲狀腺良、惡性病變在臨床較為常見，但甲狀腺腫瘤患者早期癥狀一般不明顯，良惡性病變鑒別困難，對患者早期接受臨床治療及手術方式的選擇造成了嚴重困擾。彩超可以清晰地顯示出甲狀腺組織內(nèi)的細微變化，能夠準確定位腫塊部位，臨床應用廣泛。為研究彩超對甲狀腺良惡性的鑒別診斷價值，本文回顧性分析了我院近期收治的85例甲狀腺良惡性腫瘤確診患者的臨床彩超資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究觀察對象為2012年5月至2013年5月我院收治的85例甲狀腺良惡性腫瘤確診患者，全部病例診斷均經(jīng)手術病例檢查證實。其中甲狀腺良性腫瘤患者45例(良性組)，其中男性13例，女性32例;年齡23～56歲，平均(35.2±10.6)歲;病種分類:甲狀腺腺瘤20例，腺瘤囊性變17例，囊腫8例。惡性腫瘤患者40例(惡性組)，其中男性8例，女性32例;年齡24～56歲，平均(34.2±13.5)歲;病種分類:甲狀腺髓樣癌10例，乳頭狀腺癌20例，未分化小細胞癌6例，腺瘤伴局部惡變4例。

1.2 儀器與方法 所用儀器為德國西門子Sonoline G50型全數(shù)字化彩色超聲多普勒診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz。患者取仰臥適宜體位，充分暴露頸前區(qū)，縱、橫切面掃查，常規(guī)檢查甲狀腺，注意觀察病灶部位結節(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)、類型及聲像圖特征。彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察良惡病灶內(nèi)的彩色血流情況、血流分級，頻譜多普勒(PW)多點采樣測量動脈收縮期最高流速峰值Vmax和阻力指數(shù)RI，采集指標均取二測值的平均值。

1.3 血流分級評價標準 參考Sternbery SS半定量方法進行血流分級評價［1］。0級:結節(jié)內(nèi)部無血流信號或僅觀察到星點狀血流信號;Ⅰ級:結節(jié)內(nèi)部呈少量短棒狀彩色血流信號;Ⅱ級:腫塊內(nèi)部觀察有呈樹權狀的中量血流信號分布。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與手術病理檢查結果比較，彩超診斷甲狀腺良性、惡性腫瘤的符合率分別為 95.6% (43/45)、92.5% (37/40)。與良性病灶比較，惡性病灶高頻二維聲像圖具有形狀不規(guī)則、邊界不清晰、細微鈣灶化等特征(P＜0.01);惡性病灶周邊、內(nèi)部血流信號檢出率為90.0%、92.5%，明顯高于良性組(P＜0.01)，收縮期Vmax、RI也明顯高于對照組(P＜0.05)。具體見表1至表3。

表1 甲狀腺良惡性腫瘤的高頻二維超聲聲像圖比較［n(%)］

表2 甲狀腺良惡性腫瘤的CDFI檢查結果比較

表3 甲狀腺良惡性腫瘤的血流參數(shù)比較(±s)

表3 甲狀腺良惡性腫瘤的血流參數(shù)比較(±s)

注:與良性組比較，*P＜0.05。

血流參數(shù)內(nèi)部(m/s) 周邊(m/s)良性(n=45)惡性(n=40)良性(n=45)惡性(n=40)Vmax 0.30 ±0.35 0.52 ±0.20* 0.30 ±0.16 0.39 ±0.32*RI 0.60 ±0.10 0.72 ±0.10* 0.60 ±0.12 0.69 ±0.15*

3 討論

隨著檢查技術的提高尤其是高頻探頭的應用，彩超對甲狀腺組織內(nèi)部細微結構的細小變化都能夠明確的顯示。本文回顧性分析甲狀腺良惡性病灶在二維聲像圖的差異，可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌具有突出的聲圖像特征:甲狀腺濾泡上皮惡性腫瘤浸潤性生長導致的乳頭狀癌多以低回聲出現(xiàn);并具有邊界不規(guī)整，形態(tài)不規(guī)則，周邊無聲暈，內(nèi)部強弱回聲不均勻等特征。以上檢查結果與文獻報道均基本相符［2］。

目前，彩超鑒別甲狀腺病灶的良、惡性主要是基于二者的血流差異。由于惡性腫瘤受血管生成因子刺激，往往會在病灶內(nèi)形成豐富的血管網(wǎng)，并隨著腫瘤生長不斷的增加血管數(shù)量。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌病灶周邊、內(nèi)部的血流信號檢出率分別為90.0%、92.5%，且一些腫塊依賴血管形成和生長，血流顯示尤其明顯，血管形態(tài)粗大、行走雜亂［3］。而良性病灶主要是依賴業(yè)已存在的血液供應，故其病灶中血流信號檢出率相對較少，周邊、內(nèi)部檢出率分別為57.8%、55.6%，且以0～Ⅰ級的點狀、環(huán)狀血流信號居多。二者比較有顯著差異(P＜0.01)。PW曲線采集血流參數(shù)也提示，無論是病灶周邊或內(nèi)部，甲狀腺癌的收縮期Vmax、RI等參數(shù)值均明顯高于良性病灶(P＜0.05)。以上數(shù)據(jù)也說明，彩超診斷甲狀腺良惡性腫瘤鑒別率高，能夠較全面、客觀地反映甲狀腺良惡性腫瘤的特性，具有重要的臨床應用價值［4］。

［1］Sternbery SS著，回允中譯.診斷外科病理學［M］.第三版.北京:北京大學出版社，2003:549.

［2］王麗麗.彩超在甲狀腺疾病診療中的應用價值分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(11):104－105.

［3］吳欣，宋兆杰，王時宏，等.彩超對藥物治療后甲亢復發(fā)患者甲狀腺上動脈血流的研究［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，41(3):315－316.

［4］張玉榮，孟亞飛，朱琳琳.甲狀腺惡性腫瘤的彩超征象分析［J］.醫(yī)學綜述，2010，16(3):470－472.