李新忠 胡德煒 宋 勇 鄒惠平 帥國象

1.江西省奉新縣人民醫(yī)院骨科，江西 奉新 330700;2.江西省奉新縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 奉新 330700

復雜脛骨平臺骨折是臨床上較為常見的骨折之一，多由軸向壓應力或高能量暴力所致，患者傷勢往往較為嚴重［1，2］。手術治療仍是臨床上治療復雜脛骨平臺骨折的主要方法［3］。因此，選擇合適的內固定材料和手術方案是提高療效、降低并發(fā)癥的關鍵。本文將鎖定鋼板內固定與普通解剖型鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效和安全性進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年2月至2012年10月收治的80例復雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象。手術方案根據患者本人意愿的選擇分為鎖定鋼板內固定和普通解剖型鋼板內固定。其中采用鎖定鋼板內固定治療的復雜脛骨平臺骨折患者41例(觀察組)，男29例，女12例，年齡20～64歲，平均年齡(38.23±7.14)歲;根據 Schatzker分型:Ⅳ型12例，Ⅴ型17例，Ⅵ型12例;采用普通解剖型鋼板內固定治療的脛骨平臺骨折患者39例(對照組)，男28例，女11例，年齡22～65歲，平均年齡(39.12±7.21)歲，根據Schatzker分型:Ⅳ型12例，Ⅴ型16例，Ⅵ型10例。兩組患者治療前的一般情況比較差異不具統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者給予患肢牽引、消腫、補液等對癥處理，待腫脹消退后。采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，對照組首先使用拉力螺釘加壓固定關節(jié)面，然后用C型臂下觀察并選擇合適的尺寸鋼板，然后在普通解剖型鋼板最遠端孔處暴露骨質，于肌肉下和骨膜外中間造1個潛行隧道，插入普通解剖型鋼板，內側用T型支撐鋼板，外側用L型支撐鋼板;觀察組與對照組組的不同在于鎖定螺釘的固定順序以及采用鎖定鋼板內固定。兩組患者術后均常規(guī)給予抗生素治療7～10天，并根據患者個體情況指導其進行早期功能鍛煉。兩組患者術后隨訪1.78～2.35年，平均(2.11±0.24)年。

1.3 數據采集及評價指標 觀察兩組患者的手術時間、出血量、住院時間、骨折愈合時間、解剖復位率和并發(fā)癥率等情況。解剖復位標準為關節(jié)面塌陷小于2 mm。采用Sanders膝關節(jié)功能評分標準對療效進行評估，優(yōu):36～40，良:26～35，可:16～25，差:0～15。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析;計量數據用±S)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、出血量、住院時間、骨折愈合時間、解剖復位率和并發(fā)癥率情況比較觀察組患者的住院時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥率和療效都顯著地優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者的手術時間、出血量和解剖復位率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者手術時間、出血量、切口長度、疼痛持續(xù)時間和住院時間比較表

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療效果比較表

3 討論

復雜脛骨平臺骨折多數是高能量損傷的關節(jié)內骨折，損傷原因和骨折類型復雜多樣，脛骨平臺骨折對膝關節(jié)的完整性、活動性和穩(wěn)定性都有影響，骨折同時還可能伴有半月板和韌帶的損傷，導致膝關節(jié)的功能障礙［4］。脛骨平臺骨折的治療關鍵是解剖復位關節(jié)面、重建脛股關節(jié)面的解剖關系、有效地植骨、堅強固定以及恢復膝關節(jié)的穩(wěn)定性，以便患者能早期進行功能鍛煉，最大限度恢復膝關節(jié)功能［5，6］。

鎖定鋼板是近年來治療骨折一種新型的內固定材料。鎖定鋼板帶的內固定裝置帶有螺紋孔，并且鎖定鋼板螺釘還具有內支架的功能結構，具有保持整體穩(wěn)定和支撐關節(jié)面的作用，并且是通過外置的導向器將螺釘經皮擰入骨折處鎖定，螺釘不易被拔出，有著良好的固定效果［7，8］。使用具有特殊解剖結構的鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折，鋼板與螺釘之間形成一種框架結構，內加壓固定，骨折塊之間產生一種應力刺激，從而促進骨痂盡快形成，加快骨折愈合，同時可以減輕手術對骨膜的損傷，保持骨膜間的正常血供［9，10］。本文結果也顯示觀察組患者的住院時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥率和療效都顯著地優(yōu)于對照組患者，并且兩組患者的手術時間、出血量和解剖復位率都無顯著地差異。

綜上所述，與普通解剖型鋼板內固定治療相比，鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折能提高療效，減低并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床推廣應用。

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