李新忠 胡德煒 宋 勇 鄒惠平 帥國(guó)象

1.江西省奉新縣人民醫(yī)院骨科，江西 奉新 330700;2.江西省奉新縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 奉新 330700

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折之一，多由軸向壓應(yīng)力或高能量暴力所致，患者傷勢(shì)往往較為嚴(yán)重［1，2］。手術(shù)治療仍是臨床上治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的主要方法［3］。因此，選擇合適的內(nèi)固定材料和手術(shù)方案是提高療效、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文將鎖定鋼板內(nèi)固定與普通解剖型鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效和安全性進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年2月至2012年10月收治的80例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象。手術(shù)方案根據(jù)患者本人意愿的選擇分為鎖定鋼板內(nèi)固定和普通解剖型鋼板內(nèi)固定。其中采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者41例(觀察組)，男29例，女12例，年齡20～64歲，平均年齡(38.23±7.14)歲;根據(jù) Schatzker分型:Ⅳ型12例，Ⅴ型17例，Ⅵ型12例;采用普通解剖型鋼板內(nèi)固定治療的脛骨平臺(tái)骨折患者39例(對(duì)照組)，男28例，女11例，年齡22～65歲，平均年齡(39.12±7.21)歲，根據(jù)Schatzker分型:Ⅳ型12例，Ⅴ型16例，Ⅵ型10例。兩組患者治療前的一般情況比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者給予患肢牽引、消腫、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，待腫脹消退后。采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，對(duì)照組首先使用拉力螺釘加壓固定關(guān)節(jié)面，然后用C型臂下觀察并選擇合適的尺寸鋼板，然后在普通解剖型鋼板最遠(yuǎn)端孔處暴露骨質(zhì)，于肌肉下和骨膜外中間造1個(gè)潛行隧道，插入普通解剖型鋼板，內(nèi)側(cè)用T型支撐鋼板，外側(cè)用L型支撐鋼板;觀察組與對(duì)照組組的不同在于鎖定螺釘?shù)墓潭樞蛞约安捎面i定鋼板內(nèi)固定。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素治療7～10天，并根據(jù)患者個(gè)體情況指導(dǎo)其進(jìn)行早期功能鍛煉。兩組患者術(shù)后隨訪1.78～2.35年，平均(2.11±0.24)年。

1.3 數(shù)據(jù)采集及評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、解剖復(fù)位率和并發(fā)癥率等情況。解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)面塌陷小于2 mm。采用Sanders膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，優(yōu):36～40，良:26～35，可:16～25，差:0～15。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)量數(shù)據(jù)用±S)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、解剖復(fù)位率和并發(fā)癥率情況比較觀察組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥率和療效都顯著地優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和解剖復(fù)位率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間比較表

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較表

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折多數(shù)是高能量損傷的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，損傷原因和骨折類型復(fù)雜多樣，脛骨平臺(tái)骨折對(duì)膝關(guān)節(jié)的完整性、活動(dòng)性和穩(wěn)定性都有影響，骨折同時(shí)還可能伴有半月板和韌帶的損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的功能障礙［4］。脛骨平臺(tái)骨折的治療關(guān)鍵是解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面、重建脛股關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系、有效地植骨、堅(jiān)強(qiáng)固定以及恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以便患者能早期進(jìn)行功能鍛煉，最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能［5，6］。

鎖定鋼板是近年來(lái)治療骨折一種新型的內(nèi)固定材料。鎖定鋼板帶的內(nèi)固定裝置帶有螺紋孔，并且鎖定鋼板螺釘還具有內(nèi)支架的功能結(jié)構(gòu)，具有保持整體穩(wěn)定和支撐關(guān)節(jié)面的作用，并且是通過(guò)外置的導(dǎo)向器將螺釘經(jīng)皮擰入骨折處鎖定，螺釘不易被拔出，有著良好的固定效果［7，8］。使用具有特殊解剖結(jié)構(gòu)的鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，鋼板與螺釘之間形成一種框架結(jié)構(gòu)，內(nèi)加壓固定，骨折塊之間產(chǎn)生一種應(yīng)力刺激，從而促進(jìn)骨痂盡快形成，加快骨折愈合，同時(shí)可以減輕手術(shù)對(duì)骨膜的損傷，保持骨膜間的正常血供［9，10］。本文結(jié)果也顯示觀察組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥率和療效都顯著地優(yōu)于對(duì)照組患者，并且兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和解剖復(fù)位率都無(wú)顯著地差異。

綜上所述，與普通解剖型鋼板內(nèi)固定治療相比，鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折能提高療效，減低并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］余坤民，潘斌文.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(19):31－33.

［2］胡超，張?zhí)腋?，蔡?脛骨平臺(tái)骨折的治療現(xiàn)狀［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(2):191－192.

［3］李林，蔣亦軍，鄧家仁.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18(7):932－935.

［4］何小平.雙切口雙鋼板內(nèi)固定在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者中的應(yīng)用效果探討［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(31):49－50.

［5］林基.脛骨平臺(tái)骨折30例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(11):85－86.

［6］曾業(yè)龍，陳東，張文作.關(guān)節(jié)鏡輔助下治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7(3):260－262.

［7］吳多慶.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折23例療效研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(30):3092－3093.

［8］孫景福，李保良，陳美珠，等.小切口脛骨近端解剖鎖定接骨板治療脛骨平臺(tái)骨折［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(3):655－656.

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