王 琰，王旭初，杜海勝，李雅莉

（滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，河北 滄州 061000）

WHO《人類(lèi)精液及精液-子宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》[1]第4版說(shuō)明：室溫下，正常精液標(biāo)本在60 min內(nèi)液化，但此過(guò)程常常在15 min內(nèi)完成。若超過(guò)60 min仍未液化，則稱(chēng)為精液遲緩液化癥。人類(lèi)正常精液中存在源于精囊分泌的凝集因子和源于前列腺分泌的液化因子，能使精液從剛排出時(shí)的稠厚狀態(tài)變?yōu)橐簯B(tài)[2]。精液不液化是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一，會(huì)影響精子正常的活動(dòng)能力，降低精子穿透宮頸黏液的能力，導(dǎo)致不育。近年來(lái)，因精液不液化導(dǎo)致的男性不育患者逐漸增多，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為30.25%[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)113份精液標(biāo)本檢查結(jié)果進(jìn)行分析，觀察精液不液化對(duì)精液各種參數(shù)的影響，研究精液不液化與精液pH值、酸性磷酸酶（ACP）含量及白細(xì)胞數(shù)量的關(guān)系，分析引起精液不液化的可能原因，以期對(duì)男性不育癥臨床工作的開(kāi)展提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年2—9月在滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院男科實(shí)驗(yàn)室經(jīng)精液常規(guī)分析證實(shí)為精液不液化癥患者54例（觀察組），年齡22～43歲，平均27.7歲。均為婚后未避孕，同居2年以上性生活正常而妻子未受孕者，女方檢查無(wú)明顯不孕原因，男方無(wú)外傷、無(wú)性功能障礙病史，體檢未發(fā)現(xiàn)明顯睪丸、附睪及輸精管異常。另選擇同期正常生育且精液液化時(shí)間正常者59例（對(duì)照組），年齡23～45歲，平均28.6歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集

2組患者均禁欲2～5 d，用手淫法收集完整精液于干凈的器皿中，立即送實(shí)驗(yàn)室，置于37℃溫箱中，對(duì)照組30 min后進(jìn)行檢測(cè)，觀察組60 min后進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 精液檢驗(yàn)

1）根據(jù)WHO推薦稱(chēng)重法，量取精液量；2）精液pH值測(cè)定：采用pH值精密試紙進(jìn)行測(cè)試，pH檢測(cè)范圍為 5.5～9.0，正常范圍為 7.2～7.8；3） 精液常規(guī)分析：采用清華同方精子質(zhì)量分析儀，配合精子計(jì)數(shù)池進(jìn)行精子密度、精子活動(dòng)力相關(guān)參數(shù)分析，同時(shí)采用伊紅染色法檢測(cè)精子存活率；4）精液白細(xì)胞檢測(cè)：采用正甲苯胺藍(lán)過(guò)氧化物酶染色法進(jìn)行染色，過(guò)氧化物酶陽(yáng)性細(xì)胞為棕色，過(guò)氧化物酶陰性細(xì)胞不著色。顯微鏡下計(jì)數(shù)白細(xì)胞個(gè)數(shù)，精液中白細(xì)胞數(shù) （106mL-1）=100個(gè)精子相同視野中白細(xì)胞數(shù)目×精子密度÷100；5）ACP檢測(cè)：采用常規(guī)磷酸苯二鈉法中的標(biāo)準(zhǔn)曲線法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組精液量、精子密度、精子存活率各項(xiàng)參數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組精液pH值及白細(xì)胞數(shù)量高于對(duì)照組，精子活動(dòng)力及ACP含量明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05或P＜0.01），見(jiàn)表 1。

表1 2組精液pH值、精液量、精子密度、精子存活率、白細(xì)胞數(shù)量及ACP含量等的比較 ±s

表1 2組精液pH值、精液量、精子密度、精子存活率、白細(xì)胞數(shù)量及ACP含量等的比較 ±s

ACP/（U·mL-1）觀察組 54 7.72±0.39 3.37±1.34 53.34±39.37 21.57±18.13 69.30±7.7 1.49±0.78 57.67±40.23對(duì)照組 59 7.49±0.28 3.41±1.09 55.23±32.77 45.26±21.34 66.40±12.2 0.57±0.34 139.47±89.23 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01組別 n pH 精液量V/mL精子密度/（×106mL-1）精子活力/%精子存活率/%白細(xì)胞密度/（×106mL-1）

3 討論

精液液化是一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程，是由凝固及液化因子共同作用的結(jié)果。液化因子來(lái)自前列腺，它能使精液由膠凍狀態(tài)迅速演變?yōu)榘肽z凍狀態(tài)，最后呈液化狀態(tài)。精液不液化使精液黏度增高，影響精子的活動(dòng)力和穿透宮頸黏液的能力[5-6]。已有研究報(bào)道，精液不液化在男性不育癥患者中發(fā)生比例更高[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組精子活動(dòng)力明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。因精液不液化阻止精子前向運(yùn)動(dòng)，精子的大多數(shù)能量消耗于克服尾部的切線運(yùn)動(dòng)，使精子活動(dòng)受限、活動(dòng)緩慢或在原地?cái)[動(dòng)，能穿透女性宮頸黏液到達(dá)輸卵管的精子數(shù)量大大地減少，降低精子受精能力，最終引起男性不育。

在本研究中，觀察組測(cè)得的精液pH值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。精液的pH值受精囊的堿性分泌物和前列腺酸性分泌物的影響，由于精液60%以上是由精囊分泌，因此精液偏弱堿性[8]。精液pH值升高多為前列腺炎癥，前列腺發(fā)生病變時(shí)，纖維組織增生、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、腺小管阻塞，導(dǎo)致前列腺分泌減少，精液呈堿性；同時(shí)，來(lái)源于前列腺維持精液滲透壓及pH值的檸檬酸含量明顯降低，也使精液pH值上升。本研究中觀察組白細(xì)胞的密度顯著高于對(duì)照組，提示精液中白細(xì)胞含量與精液不液化呈正相關(guān)關(guān)系。同時(shí)，ACP也是前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，其合成與分泌受雄激素調(diào)控，是反應(yīng)前列腺功能的一項(xiàng)重要參數(shù)。有實(shí)驗(yàn)研究證明，ACP可通過(guò)磷酸化過(guò)程作用于酪氨酸殘基、谷氨酸殘基及蘇氨酸殘基水解精囊腺分泌的Seminogelin蛋白，促進(jìn)精液液化[9-10]。

總之，精液不液化是導(dǎo)致男性不育癥的重要原因之一，筆者希望通過(guò)本研究的結(jié)果引起男科醫(yī)師的高度重視，并查找可能原因，如患者生活習(xí)慣、感染等因素，采取針對(duì)性治療，提高患者的生育能力。

[1] 世界衛(wèi)生組織.WHO人類(lèi)精液及精子——宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)[M]//谷翊群,振文,于和鳴,等譯.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:5-6.

[2] 張紀(jì)云,寧勇.影響精液液化的化學(xué)成分研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2010,32（1）:74-77.

[3] 劉玲,董永莉.中西醫(yī)結(jié)合治療男性精液不液化性不育88 例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48（9）:111.

[4] 刁英,楊敏智,譚冰冰.精液液化異常962例臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,11（7）:987-988.

[5] 蘇寧,夏薇,王維,等.精液黏度對(duì)精液質(zhì)量的影響及相關(guān)因素[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31（5）:578-579.

[6] Francavilla F，Romano R，LA Verghetta G，et al.Interactive effect of semen and cervical mucus quality on postcoital test outcome:analysis from an andrological point of view[J].Int J Androl,2002,25（4）:236-242.

[7] 岳煥勛,李福平,蔣敏,等.精液凝固及粘稠度異常的區(qū)別[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2007,21（11）:42-45.

[8] 趙驥騰,溫海濤.精液不液化癥患者精液中白細(xì)胞含量與精子參數(shù)的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17（25）:3931-3932.

[9] Brillard Bourdet M,Rehault S,Julinao L,et al.Amidolytic activity of prostatic acid phosphatase on human semenogelins and semenogelin-derived synthetic substrates[J].Eur J Biochem,2002,269（1）:309-395.

[10] Lilja H,Cockett A T,Abrahamsson P A.Prostate specific antigen predominantly forms a complex with alpha 1-antichymotrypsin in blood.Implications for procedures to measure prostate specific antigen in serum [J].Cancer,1992,70（S 1）:230-234.