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        聯(lián)合胸腹腔鏡胸段食管癌切除術(shù)對(duì)高齡患者肺功能的影響

        2013-08-24 09:12:42
        重慶醫(yī)學(xué) 2013年9期
        關(guān)鍵詞:腔鏡游離胸腔鏡

        余 鑫

        (重慶三峽中心醫(yī)院普胸外科,重慶 萬州 404000)

        傳統(tǒng)食管癌切除術(shù)常需要常規(guī)開胸、腹,具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢及對(duì)肺功能影響大等缺點(diǎn),老年患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率可高達(dá)3%~15%。隨著腔鏡器材和手術(shù)技巧的迅速發(fā)展,21世紀(jì)已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)外科的時(shí)代。目前開展的微創(chuàng)食管癌根治,包括純胸腔鏡下食管切除、手助胸腔鏡經(jīng)胸食管切除、胸部小切口胸腔鏡輔助下食管切除,消化道重建中胃的微創(chuàng)游離通過腹腔鏡或手助腹腔鏡完成[1-4]?,F(xiàn)將本院采用聯(lián)合胸腹腔鏡行胸段食管癌切除高齡患者28例的療效報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年9月本院收治的采用胸腹腔鏡胸段食管癌切除術(shù)患者28例為腔鏡組,其中,男18例,女10例;年齡60~81歲,平均69歲。胸上段食管癌8例,胸中段食管癌16例,胸下段食管癌4例。腫瘤長度2.0~6.5cm。術(shù)后病理分期:T3N1M04例,T3N0M03例,T2N1M08例,T2N0M010例,T1N0M03例。常規(guī)手術(shù)54例為常規(guī)手術(shù)組,其中,男36例,女18例;年齡60~84歲,平均68歲。胸上段食管癌15例,胸中段食管癌31例,胸下段食管癌8例。腫瘤長度2.3~7.1cm。術(shù)后病理分期:T3N1M012例,T3N0M09例,T2N1M021例,T2N0M07例,T1N0M05例。兩組患者的年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 手術(shù)方式 腔鏡組、常規(guī)手術(shù)組術(shù)前均行電子胃鏡、食管吞鋇X線檢查、胸部上腹部CT增強(qiáng)掃描,明確確診腫瘤無明顯外侵,并經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為食管鱗狀細(xì)胞癌。腔鏡組采用靜脈復(fù)合全身麻醉、雙腔氣管插管;手術(shù)步驟:(1)胸腔鏡下食管的游離:患者取90°左側(cè)臥位;腋后線第6肋間插入胸腔鏡,腋后線第8肋間和腋中線第5肋間為超聲刀及主操作鉗孔,腋前線第4肋間為肺拉鉤。先用超聲刀切開縱隔胸膜,探查腫瘤是否外侵;游離一小段下端食管,置套帶牽引,并向下游離至食管裂孔,向上游離至奇靜脈弓處,切斷奇靜脈弓,向上繼續(xù)游離至頸部。同步清除食管旁及隆突下脂肪淋巴組織。(2)腹腔鏡及頸部操作:患者改平臥位,肩下墊高暴露左頸部。臍部穿刺,建人工氣腹。經(jīng)臍切口置入30°腹腔鏡,左鎖骨中線肋緣下5cm置入超聲刀,劍突下5cm置入無損傷腸鉗,適宜位置置入肝臟拉鉤。用超聲刀于網(wǎng)膜血管弓外游離胃大彎側(cè),右至幽門。離斷脾胃韌帶,膈食管韌帶的左前側(cè)部。將胃上提,游離腹腔動(dòng)脈的胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈3個(gè)分支,繼續(xù)向后上游離肝胃韌帶,暴露食管裂孔,松解膈食管韌帶后部,適當(dāng)擴(kuò)大食管裂孔。以直線切割閉合器離斷胃賁門部及小彎側(cè)制作管狀胃,取左頸部胸鎖乳突肌前緣切口約5cm進(jìn)入,提拉食管套帶,游離并離斷頸段食管。直視下用管型吻合器行食管-胃端端吻合,并在胸腔鏡監(jiān)視下以避免發(fā)生吻合管道的扭轉(zhuǎn)。常規(guī)手術(shù)組采用氣管內(nèi)插管靜脈吸入復(fù)合麻醉。經(jīng)右胸腹正中切口食管癌切除及食管胃頸部機(jī)械吻合術(shù)6例;36例中上段食管癌患者采用右胸腹食管癌切除食管-胃胸頂機(jī)械吻合術(shù);12例中下段食管癌患者經(jīng)左胸食管癌切除,食管胃主動(dòng)脈弓下、弓后吻合術(shù)。

        1.3 肺功能測定 所有患者術(shù)前及術(shù)后第7天均采用四川思科達(dá)肺功能檢測儀S-980A(I)按常規(guī)方法測定通氣功能,包括:肺活量(vital capacity,VC)、1s用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1.0)、最大通氣量(maximum minute ventilation,MVV)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        腔鏡組僅4例需保留氣管內(nèi)插管、呼吸機(jī)輔助呼吸,輔助時(shí)間4~18h,均順利脫機(jī),無死于呼吸衰竭者。常規(guī)手術(shù)組術(shù)后16例患者需氣管內(nèi)插管、呼吸機(jī)輔助呼吸;其中3例因呼吸困難,呼吸道分泌物過多而改行氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸,輔助時(shí)間8h~16d,平均38h,2例死于呼吸衰竭。腔鏡組術(shù)前的VC、FEV1.0、MVV與常規(guī)手術(shù)組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后1周腔鏡組的 VC、FEV1.0、MVV比常規(guī)手術(shù)組低(P<0.05)。見表1~2。

        表1 術(shù)前兩組患者肺功能 VC、FEV1.0、MVV指標(biāo)比較

        表1 術(shù)前兩組患者肺功能 VC、FEV1.0、MVV指標(biāo)比較

        組別 n VC FEV1.0 28 90.12±4.59 96.13±1.09 94.00±2.20常規(guī)手術(shù)組 54 90.38±4.72 96.19±1.57 94.13±1.31 t 0.808 0.436 0.415 P MVV腔鏡組0.432 0.669 0.684

        表2 術(shù)后1周兩組患者肺功能比較

        表2 術(shù)后1周兩組患者肺功能比較

        組別 n VC FEV1.0 28 75.25±9.62 76.25±9.55 70.31±15.92常規(guī)手術(shù)組 54 40.00±5.39 44.63±5.04 48.25±8.47 t 19.176 34.05 11.14 P MVV腔鏡組0.001 0.001 0.001

        3 討 論

        中國是食管鱗癌高發(fā)國家之一,隨著人口老齡化及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,高齡食管癌的發(fā)病率及就診率必將大幅上升[5-6]。高齡食管癌患者其氣道尤其是小氣道呈阻塞性改變,通氣血流比例失調(diào);術(shù)前由于進(jìn)食困難,常合并有營養(yǎng)不良、低蛋白血癥。低蛋白血癥易引起肺間質(zhì)水腫,肺交換功能降低,其開胸手術(shù)后并發(fā)癥明顯高于低齡組,術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為25%~30%;盡管其術(shù)后并發(fā)癥有逐年下降的趨勢,但一旦發(fā)生肺部感染,并發(fā)呼吸衰竭,死亡率仍可高達(dá)22%~33%[7]。因此,如何減少手術(shù)干預(yù)對(duì)高齡患者肺功能的干擾,仍是食管癌外科手術(shù)不可忽略的問題。

        近20年來,隨著腔鏡器材和手術(shù)技巧的迅速發(fā)展,腔鏡技術(shù)已開始應(yīng)用于食管癌的臨床治療[8-10]。本組資料顯示,盡管腔鏡組及常規(guī)手術(shù)組術(shù)前均有較好的肺功能儲(chǔ)備(MVV分別為95%及96%),但手術(shù)后肺功能均嚴(yán)重受損(MVV分別降為48%及73%)。常規(guī)手術(shù)組還因開胸手術(shù)傷口大,疼痛劇烈而導(dǎo)致呼吸淺快,進(jìn)一步造成限制性通氣功能障礙。而聯(lián)合胸腹腔鏡的完全腔鏡組,胸部只有4個(gè)0.5~1.0cm小孔,無需切斷胸壁肌肉,不撐開肋骨,對(duì)胸部與呼吸功能有關(guān)的肌肉損傷小,疼痛輕微,對(duì)胸式呼吸幾乎無明顯影響,因此,能明顯減輕肺功能損害[6]。其術(shù)后MVV雖然較術(shù)前有一定程度的下降,但明顯高于常規(guī)手術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MVV分別降為73%及48%)。僅4例需呼吸機(jī)輔助呼吸,且輔助時(shí)間短(4~18h),脫機(jī)容易,無死于呼吸衰竭者。而常規(guī)手術(shù)組術(shù)后16例患者需經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸,輔助時(shí)間較長(8h至16d),其中2例死于呼吸衰竭??梢?,腔鏡手術(shù)可明顯改善患者的呼吸功能,降低肺部并發(fā)癥。

        但是,目前對(duì)于胸、腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌的適應(yīng)證仍存在頗多爭議[11-12]。實(shí)踐證明,腔鏡手術(shù)應(yīng)選擇早期或中期病變,對(duì)晚期食管癌患者應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。胸腹腔鏡下食管癌的根治仍有爭議,爭議的焦點(diǎn)在于腫瘤根治的徹底性和手術(shù)安全性。因此,常規(guī)對(duì)患者術(shù)前均行胸部增強(qiáng)CT等影像學(xué)檢查,以判斷周圍組織有無侵犯、淋巴結(jié)受累情況及有無遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。此外,腔鏡下的食管癌切除手術(shù)是一種遠(yuǎn)距離和間接操作的技術(shù),需利用腔鏡完成胃及食管的游離及管狀胃的制備,不僅對(duì)麻醉有特殊的要求(雙腔通氣),而且對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求較高[3,5]。目前,國內(nèi)多數(shù)食管癌患者在確診時(shí),多已經(jīng)發(fā)展到病情的中、晚期,因此,腔鏡下部分病例難以達(dá)到更精確的淋巴結(jié)清掃,根治性切除難度極大;此外,全腔鏡手術(shù)所需一次性耗材價(jià)格昂貴,在國內(nèi)難以普及。不過,隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,該技術(shù)在食管癌的診療中必然會(huì)得到更加廣泛的應(yīng)用。

        [1] Tharavej C,Navicharern P,Udomsawaengsup S,et al.Thoracoscopic approach for esophageal resection in chronic severe corrosive esophageal stricture:report of 2cases[J].J Med Assoc Thai,2010,93(9):1103-1106.

        [2] Wang H,F(xiàn)eng M,Tan L,et al.Comparison of the shortterm quality of life in patients with esophageal cancer after subtotalesophagectomy via video-assisted thoracoscopic or open surgery[J].Dis Esophagus,2010,23(5):408-414.

        [3] Zeng J,Liu JS.Quality of life after three kinds of esophagectomy for cancer[J].World J Gastroenterol,2012,18(36):5106-5113.

        [4] Merritt RE.Initial experience of total thoracoscopic and iaparoscopic lvor Lewis esophagectomy[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2012,22(3):214-219.

        [5] 譚黎杰,王群,馮明祥,等.一種新的食管切除法-俯臥位胸腔腹食管切除術(shù)(附8例報(bào)告)[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2009,16(5):720-721.

        [6] 王禹冰,王武軍,劉素娥,等.胸腹腔鏡在老年食管癌患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(16):2165-2167.

        [7] 立暉,徐志飛,趙學(xué)維,等.高齡低肺功能食管、賁門癌患者的外科治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2005,12(4):293-294.

        [8] Berrisford RG,Wajed SA,Sanders D,et al.Short-term outcomes following total minimally invasive oesophagectomy[J].Br J Surg,2008,95(5):602-610.

        [9] 張亞軍,仲寧,吳曉陽.全腔鏡食管癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(12):1378-1379.

        [10]鄧帆,康明強(qiáng),陳舒晨.全胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,36(12):1517-1519.

        [11]Smithers BM,Gotley DC,Martin I,et al.Comparison of the outcomes between open and minimally invasive esophagectomy[J].Ann Surg,2007,245(2):232-240.

        [12]Senkowski CK,Adams MT,Beck AN,et al.Minimally invasive esophagectomy:early experience and outcomes[J].Am Surg,2006,72(8):677-683.

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