徐中林，趙義發(fā)，吳蘭蘭

（重慶市第九人民醫(yī)院心內(nèi)科 400700）

心房纖顫（atrial fibrillation，AF）是臨床常見的心律失常，隨著年齡的增加發(fā)病率逐漸上升［1］。房顫是發(fā)生卒中的獨立危險因素，非瓣膜性房顫者發(fā)生腦栓塞的危險是無房顫者的5～7倍［2］。未接受抗栓治療的房顫患者腦栓塞年平均發(fā)生率為5%，占所有缺血性腦卒中的10%～15%［3］。房顫患者若同時合并有高齡、高血壓、糖尿病、心力衰竭、腦卒中等血栓栓塞危險因素，則栓塞發(fā)生率明顯增加［4］。研究表明，有效抗栓治療能明顯降低房顫患者缺血性腦卒中發(fā)生率，尤其對于具有高栓塞風(fēng)險的患者，抗栓治療獲益更大［5－6］。目前，較一致的認(rèn)識是對于房顫患者尤其是高栓塞風(fēng)險患者均應(yīng)給予有效的抗栓治療以降低缺血性腦卒中發(fā)生的風(fēng)險［7－8］?，F(xiàn)將本院收治的926例房顫患者抗栓治療的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年12月本院住院或門診就診的非瓣膜性房顫患者926例，按患者目前正在接受的抗栓治療策略分為3組。華法林組329例，其中，男177例，女152例；平均年齡（64.5±12.4）歲；平均血壓（118.0±23.9）mm Hg，平均血糖（5.5±1.8）mmol／L，平均低密度脂蛋白（3.66±1.67）mmol／L。阿司匹林組299例，其中，男160例，女139例；平均年齡（65.4±13.8）歲，平均血壓（120.0±24.4）mm Hg，平均血糖（5.3±1.5）mmol／L，平均低密度脂蛋白（3.78±1.90）mmol／L。對照組298例，其中，男161例，女137例；平均年齡（63.9±11.8）歲，平均血壓（117.0±22.6）mm Hg，平均血糖（5.4±1.6）mmol／L，平均低密度脂蛋白（3.54±1.62）mmol／L。3組患者性別、年齡、血糖、血脂、血壓水平等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 華法林組每日口服華法林2.5mg并適時調(diào)整劑量使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）達(dá)到2～3；阿司匹林組每日口服阿司匹林100mg。對照組未接受任何抗栓藥物治療，僅接受包括病因治療、心室率控制等常規(guī)治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 缺血性腦卒中發(fā)生 華法林組和阿司匹林組患者治療后缺血性腦卒中發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；華法林組比阿司匹林組缺血性腦卒中的發(fā)生率降低更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 各組缺血性腦卒中發(fā)生率［n（%）］

2.2 出血事件 阿司匹林組共發(fā)生與抗栓治療相關(guān)的出血3例，其中2例牙齦出血，1例鼻出血。華法林組發(fā)生與抗栓治療相關(guān)的出血5例，其中消化道出血2例，牙齦出血2例，鼻出血1例。對照組有1例發(fā)生鼻出血。3組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

心房纖顫是臨床常見的心律失常，房顫的發(fā)生率在一般人群中為0.4%～2.0%，年齡每增加10歲，發(fā)病率增加1.4倍，75歲以上的人群中房顫發(fā)生率大約為6%～10%［9－10］。房顫除引起臨床癥狀和影響生活質(zhì)量外，最嚴(yán)重的是引起腦卒中等并發(fā)癥，這也是房顫致死致殘的最主要原因之一。研究表明，房顫是發(fā)生卒中的獨立危險因素，非瓣膜性房顫者發(fā)生腦栓塞的危險是無房顫者的5～7倍［11］。未接受抗栓治療的房顫患者腦栓塞年平均發(fā)生率5%，占所有缺血性腦卒中的10%～15%，房顫患者若同時合并有高齡、高血壓、糖尿病、心力衰竭、腦卒中等血栓栓塞危險因素，則栓塞發(fā)生率明顯增加。眾多研究表明，有效抗栓治療能明顯降低房顫患者缺血性腦卒中發(fā)生，尤其對于具有高栓塞風(fēng)險的患者，抗栓治療獲益更大。阿司匹林和華法林是目前最常用于房顫抗栓治療的藥物，阿司匹林能顯著抑制血小板的聚集和激活，華法林能有效抑制凝血活酶的形成，兩者均能有效降低房顫尤其是高栓塞風(fēng)險房顫患者缺血性腦卒中發(fā)生的風(fēng)險，并且通過合理的劑量調(diào)整和監(jiān)測，出血的風(fēng)險也是可控和可接受的［12－13］。為此，2006年美國心臟病學(xué)會（American College of Cardiology，ACC）、美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）／歐洲心臟病學(xué)會（European Society of Cardiology，ESC）房顫治療指南對房顫的抗栓治療提出了明確的建議和規(guī)范［14］，但抗血栓治療實踐與指南存在著較大的差距，由于對潛在出血風(fēng)險和患者監(jiān)測抗凝強度依從性的擔(dān)憂，中國房顫患者的抗栓治療的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于指南的推薦比例［15］。因此，找到更多房顫抗栓治療獲益的證據(jù)，對于有效預(yù)防腦卒中，減少出血并發(fā)癥，提高醫(yī)師的執(zhí)行力度和患者的依從性具有重要意義。本研究顯示，與對照組比較，阿司匹林和華法林治療均明顯降低了房顫患者缺血性腦卒中的發(fā)生率；與阿司匹林比較，華法林能更進(jìn)一步降低缺血性腦卒中發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，華法林或阿司匹林治療并未明顯增加出血事件。

華法林或阿司匹林均能顯著降低房顫患者缺血性腦卒中發(fā)生，并且不明顯增加出血風(fēng)險，應(yīng)被推薦使用于房顫的抗栓治療，與阿司匹林相比，華法林的作用更為顯著，應(yīng)被優(yōu)先推薦。

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