唐 靜，沈 潔，冉素真

（重慶市婦幼保健院超聲科 400013）

超聲作為產前診斷胎兒畸形的主要手段，在診斷技術不斷發(fā)展的今天，孕婦及產科醫(yī)生對產前超聲診斷胎兒畸形的要求越來越高，越來越多的超聲醫(yī)生對微小結構畸形的診斷引起重視。即便如此，胎兒外耳的畸形仍然不是產前診斷的檢查項目，即使是中孕期系統(tǒng)超聲檢查也并未對胎兒外耳檢查進行要求［1］，產前超聲觀察胎兒外耳的文獻報道甚少。本文通過回顧性分析來本院行產前檢查的孕婦，共42 118人次，均對胎兒雙耳進行檢查，從而探討檢查胎兒外耳異常的檢查時機與切面及胎兒雙耳檢查在常規(guī)產科超聲篩查中的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2011年8月來本院行產前常規(guī)胎兒檢查的單胎孕婦，共42 118人次。年齡18～45歲，平均31.3歲。胎兒胎齡16～40周，包括常規(guī)產科彩超檢查及中孕期系統(tǒng)篩查有胎兒其他部位發(fā)育異常，及羊水、胎盤異常者。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用GE Volusom 730、GE Volusom 730Expert（GE，Kretztechnik）及 Phillips HD11XE（Philips，Germany）彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz，功率小于100 mW／cm2。

1.2.2 胎兒常規(guī)彩超檢查或中孕期系統(tǒng)篩查 常規(guī)彩超檢查主要針對中、晚期妊娠，對胎兒進行生物學測量及基本形態(tài)學檢查，重點觀察胎兒重要器官的形態(tài)結構，篩查胎兒致死性或嚴重致殘性畸形。中孕期系統(tǒng)篩查根據英國胎兒基金會保留21標準切面，主要針對中期妊娠，對高危孕婦或Ⅰ、Ⅱ級產前超聲檢查發(fā)現(xiàn)的問題進一步檢查和分析，對胎兒是否存在嚴重發(fā)育缺陷做出最終結論或合理解釋。在此兩項檢查的基礎上再進行胎兒的外耳檢查。

1.2.3 胎兒外耳掃查 對胎兒外耳進行不同切面掃查，力求能觀察到胎兒雙側外耳郭及外耳道，其中包括：頸后橫斜切面、下頜橫斜切面、外耳旁矢狀切面及外耳冠狀切面［2］。中孕期系統(tǒng)篩查要求必須檢查出胎兒雙耳的外耳郭及外耳道，并將所有胎兒外耳觀察切面存入硬盤，以便進行統(tǒng)計分析。常規(guī)彩超檢查不要求一次性必須檢查出胎兒雙耳的外耳郭及外耳道，僅要求盡量在檢查過程中觀察到胎兒雙耳，在當次檢查中可以不顯示或僅顯示一側外耳郭及外耳道，而結果則記錄于該次超聲報告中，對于從16周至產前一直在本院行產前檢查的未作中孕期系統(tǒng)篩查的胎兒，每次檢查都應回顧上一次的超聲檢查報告，力求在產前能夠完成對該胎兒雙側外耳郭及外耳道的檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率表示，將胎兒外耳顯示情況與孕周采用配對資料的相關性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 正常胎兒耳郭顯示情況 本研究對42 118人次胎齡16～40周的胎兒外耳進行多切面的超聲觀察，結果表明，正常胎兒耳郭二維超聲圖像顯示正常胎兒耳郭形態(tài)呈清晰明亮的“C”型或“S”型強回聲界限，左右兩側對稱，大小基本相等。外耳旁矢狀切面及外耳冠狀切面胎兒外耳顯示率最高，可以觀察外耳郭的形狀有無異常、有無外耳道、具體測量外耳郭的大小，并進行雙側對比，可作為超聲觀察胎兒外耳的常規(guī)切面。而頸后橫斜切面、下頜橫斜切面可以大致判斷耳位有無明顯高低差異，但對胎兒體位要求高，亦經常受胎盤、羊水等其他因素影響，外耳顯示率明顯下降，可以作為前兩個切面的補充。

2.2 不同胎齡胎兒耳郭顯示情況 42 118人次中孕期系統(tǒng)篩查4 955例，雙耳顯示率100%。于從16周至產前一直在本院行常規(guī)產科彩超檢查未作中孕期系統(tǒng)篩查的胎兒共5 843胎，至產前雙耳均顯示為5 797胎，顯示率為99.21%，無雙側均未顯示者。常規(guī)產科彩超37 163人次，雙耳顯示率隨胎齡增加而減少（r＝－0.911，P＜0.01）。其中20～24周外耳顯示率最高，見表1。

表1 不同胎齡胎兒常規(guī)產科彩超外耳顯示率比較

圖1 病例1雙側小耳經外耳旁矢狀切面顯示

圖2 病例1經頸后橫斜切面顯示

2.3 篩查異常病例情況 在檢查中篩查出5例胎兒外耳異常，均未伴發(fā)其他部位異常，其中1例（病例1）為雙側外耳郭小、外耳道顯示欠清（圖1、2），1例為一側外耳外形異常，其余3例均為一側小耳畸形，典型病例見圖3、4。

圖3 病例2一側小耳經外耳旁矢狀切面顯示

圖4 一側小耳三維成像

3 討 論

耳郭發(fā)育開始于胚胎第5周，大約在胚胎18周時定形。胚胎發(fā)育過程中，在耳郭的大小、形態(tài)和位置等方面可發(fā)生變異以致出現(xiàn)畸形［3－4］。

近期國內文獻報道，外耳畸形在新生兒出生缺陷中，占據前幾位，發(fā)病率亦呈上升趨勢［5－6］。本研究結果表明，外耳旁矢狀切面、外耳冠狀切面、頸后橫斜切面及下頜橫斜切面等4個切面可以對胎兒外耳郭的大小、形狀及外耳道進行觀察及雙側比較，但對于耳位有無前后位移差異無法確診，且目前尚無明確個案報道有此類畸形。產前超聲篩查胎兒畸形的最佳時期為中孕期這是國內外公認的［1，7］。本研究對胎兒外耳顯示率與孕周進行相關性分析，結果表明，胎兒外耳顯示率隨胎齡增加而減少。其中20～24周外耳顯示率最高，故為胎兒觀察外耳的最佳時期。本院篩查出的外耳異常均為此時期獲得，繼續(xù)妊娠者在妊娠晚期雖有以前超聲報告提示，但均未能滿意獲得雙側外耳影像。在行胎兒系統(tǒng)超聲檢查時，雖然外耳的顯示率受胎盤、羊水影響，但最重要的影響外耳顯示率的因素還是胎兒體位，在中孕期，胎兒活動度較大，胎位相對不固定，若一次無法顯示雙側外耳，可囑孕婦散步、吸氧等活動幫助胎兒活動，反復多次觀察，均能獲得雙側外耳圖像，常規(guī)產科彩超檢查時，雙側或單側外耳顯示率也是中孕期最高。一直于本院行產前超聲檢查至出生者，胎兒雙側外耳經多次檢查，約99.21%均能顯示，故在常規(guī)產科彩超檢查時，胎兒雙側外耳絕大部分是可以觀察到的，可以作為普通檢查項目在產前超聲診斷中試行。對于不同年資檢查者對外耳顯示率的影響，研究表明，由于中孕期系統(tǒng)彩超要求必須顯示雙側外耳，故不同年資檢查者對外耳顯示率無明顯影響，而常規(guī)產科彩超檢查醫(yī)師雖然年資較低，但孕婦如一直行規(guī)范的例行彩超檢查，經過多人連續(xù)多次反復檢查，低年資檢查者對外耳顯示率亦無明顯影響。

雖然胎兒外耳畸形屬于微小畸形，但國內外相關研究表明［8－14］，一些遺傳性疾病如21－三體綜合征、18－三體綜合征等多可伴耳發(fā)育異常，故超聲觀察外耳也可以作為診斷染色體異常的軟指標，指導臨床進一步檢查，降低出生缺陷。

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