雷燕玲 黃春暉 彭夢(mèng)萍 林楚娟 徐思源 郭愿愿

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院骨二科,廣東深圳 518052

無(wú)痛病房管理應(yīng)用于骨科疼痛護(hù)理的療效觀察

雷燕玲 黃春暉 彭夢(mèng)萍 林楚娟 徐思源 郭愿愿

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院骨二科,廣東深圳 518052

目的探討無(wú)痛病房管理應(yīng)用于骨科疼痛護(hù)理的臨床療效。方法選擇2010年10月～2013年3月本院骨科診治的240例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（無(wú)痛病房護(hù)理），每組各120例，對(duì)兩組術(shù)后疼痛緩解度、疼痛控制評(píng)分及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后疼痛完全緩解率、疼痛控制評(píng)分、護(hù)理總滿意率均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)痛病房管理能夠明顯緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

無(wú)痛病房管理；骨科；疼痛護(hù)理；療效

疼痛作為骨科患者最為擔(dān)心的問題，也是一個(gè)社會(huì)關(guān)注的問題，不僅直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展，還會(huì)影響患者的預(yù)后[1]。目前，護(hù)理觀念正朝著無(wú)痛護(hù)理、人性化服務(wù)方向轉(zhuǎn)變，因此，建立無(wú)痛護(hù)理病房作為護(hù)理管理和服務(wù)的一項(xiàng)重要工作，能為骨科患者提供高質(zhì)量的無(wú)痛護(hù)理服務(wù)[2]。本研究對(duì)2010年10月～2013年3月來本院骨科住院的患者給予無(wú)痛病房護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2013年3月經(jīng)本院骨科診治的240例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（無(wú)痛病房護(hù)理），每組各120例。對(duì)照組患者中，男性70例，女性50例，年齡 17.0～87.0 歲，平均（35.0±5.0）歲；其中，創(chuàng)傷性骨折75例，腰椎間盤突出癥20例，頸椎病13例，骨髓炎7例，骨腫瘤5例。觀察組患者中，男性71例，女性49例，年齡18.0～86.0 歲，平均（35.5±5.0）歲；其中，創(chuàng)傷性骨折 75例，腰椎間盤突出癥21例，頸椎病13例，骨髓炎6例，骨腫瘤5例。兩組患者在性別、年齡、骨科疾病類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予無(wú)痛護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員首先建立無(wú)痛護(hù)理理念，改變傳統(tǒng)疼痛處理模式。骨科成立疼痛管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)主任及醫(yī)療護(hù)理骨干人員等組成，護(hù)士長(zhǎng)起主導(dǎo)作用，根據(jù)患者的具體病情，評(píng)估疼痛分級(jí)程度，以及制定無(wú)痛治療方案[3]。制作無(wú)痛治療宣傳手冊(cè)和無(wú)痛知識(shí)宣傳欄，對(duì)患者實(shí)施無(wú)痛宣教。組織疼痛管理小組成員學(xué)習(xí)無(wú)痛知識(shí)，臨床醫(yī)師重點(diǎn)學(xué)習(xí)鎮(zhèn)痛方法和理念，護(hù)理人員重點(diǎn)學(xué)習(xí)疼痛評(píng)估方法，制作無(wú)痛治療相關(guān)表格，并做好相關(guān)記錄[4]。以時(shí)間為橫軸，入院疼痛評(píng)估、術(shù)前疼痛評(píng)估、術(shù)前用藥、術(shù)后疼痛評(píng)估、規(guī)范用藥、康復(fù)疼痛控制等方面為縱軸，制訂日程表，實(shí)施規(guī)范化的疼痛控制[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛緩解度、疼痛控制評(píng)分、護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察和比較。

1.3.1 術(shù)后疼痛緩解度 根據(jù)VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。疼痛緩解程度判定標(biāo)準(zhǔn)[6]如下。①完全緩解：疼痛消失；②中度緩解：疼痛沒有完全消失，但可耐受；③輕度緩解：疼痛沒有消失，不可耐受。

1.3.2 疼痛控制評(píng)分 根據(jù)Ferrell制訂的調(diào)查問卷，對(duì)疼痛（2 條）、一般知識(shí)（9 條）、藥物鎮(zhèn)痛（18 條）、綜合應(yīng)用（4條）進(jìn)行逐條評(píng)估，回答正確計(jì)1分，未回答或者回答錯(cuò)誤計(jì)為0分，總分33分，分值越高，護(hù)理人員對(duì)疼痛控制能力越高[7]。

1.3.3 護(hù)理滿意率 根據(jù)自制問卷調(diào)查表，讓患者對(duì)住院期間疼痛護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括非常滿意、滿意、不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛緩解度的比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后疼痛完全緩解率明顯升高，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.46，P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛緩解度比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛控制評(píng)分的比較

與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理人員對(duì)疼痛控制評(píng)分明顯升高，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組疼痛控制評(píng)分比較（分，x±s）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率的比較

與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿意率明顯升高，兩組間總滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.40，P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所致的不適感和情感體驗(yàn)，在臨床上已經(jīng)成為繼體溫、脈搏、血壓、呼吸之后的第五生命體征。有人認(rèn)為，術(shù)后疼痛是正常的，不可避免；患者應(yīng)忍耐疼痛，不要抱怨；只有重度疼痛才需要處理等。這些觀念已經(jīng)明顯落伍。術(shù)后疼痛作為臨床比較常見的急性傷害性疼痛，可能使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、血壓升高、胃腸功能恢復(fù)遲緩、尿潴留等一系列心理、生理、病理性變化，患者還可能由于害怕疼痛，不敢進(jìn)行功能鍛煉，出現(xiàn)深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后。無(wú)痛病房是在無(wú)痛原則下，通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者提供舒適的醫(yī)療和護(hù)理干預(yù)，減少患者痛苦，使其安全度過診療過程。

對(duì)入院患者及時(shí)給予疾病相關(guān)知識(shí)和健康宣教，加強(qiáng)與患者及其家屬的交流，準(zhǔn)確做好患者疼痛評(píng)估，根據(jù)規(guī)范化疼痛管理流程，制訂個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方案，提倡多模式鎮(zhèn)痛，聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制藥物，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，從而減少單一用藥劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高對(duì)藥物的耐受性、加快起效時(shí)間和延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，盡可能將疼痛控制在微痛或無(wú)痛范圍內(nèi)，使患者能夠舒適地度過圍術(shù)期，這是無(wú)痛病房管理的核心和骨科圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛原則。

有報(bào)道稱，術(shù)后疼痛不能有效緩解與疼痛教育不到位有關(guān)[8]，所以，護(hù)理人員應(yīng)給予患者有效的疼痛管理和教育。護(hù)理人員主動(dòng)與患者及其家屬溝通，將醫(yī)院建設(shè)、科室簡(jiǎn)介以及疾病的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)解釋給患者，使其了解疾病治療的過程，同時(shí)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，緩解其內(nèi)心壓力，保持良好心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理[9-10]。

無(wú)痛病房護(hù)理人員必須掌握疼痛相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能，做好患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予適當(dāng)止痛處理。所以，護(hù)理人員需要加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高無(wú)痛輸液、無(wú)痛注射、無(wú)痛導(dǎo)尿等常規(guī)護(hù)理技能，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的護(hù)理理念，營(yíng)造無(wú)痛、舒適的病房環(huán)境和氛圍。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后疼痛完全緩解率、疼痛控制評(píng)分、護(hù)理滿意率均明顯升高，提示無(wú)痛病房管理能夠明顯緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

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The efficacy observation of painless ward management application to pain nursing in the orthopedics department

LEI Yan-ling HUANG Chun-huiPENG Meng-ping LIN Cu-juan XU Si-yuan GUO Yuan-yuanThe Second Department of Orthopedic,People's Hospital of Nanshan District of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518052,China

ObjectiveTo study the clinical efficacy of painless ward management application to pain nursing in the orthopedics department.Methods240 cases of patients in orthopedics department of our hospital from October 2010 to March 2013 were randomly into control group(routine nursing)and observation group(painless ward nursing),120 patients per group.The postoperative pain remission degree,pain control scores and nursing satisfaction in the two groups were observed and compared.Results Compared with the control group,the postoperative pain entire remission rate,pain control scores and nursing satisfaction in the observation group were significantly increased,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe painless ward management can significantly relieve the postoperative pain,improve the quality of patients'prognosis,and worthy of clinical promotion.

Painless ward management;Orthopedics department;Pain nursing;Efficacy

R473

C

1674-4721（2013）07（c）-0158-02

2013-04-01 本文編輯：袁 成）