張林 林旭

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林吉林 132013

急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果觀察

張林 林旭

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林吉林 132013

目的研究急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果。方法選取2011年3月～2012年3月在本院確診為非靜脈曲張性上消化道出血的100例患者資料，將其分為治療組和對(duì)照組，治療組50例患者采用急診內(nèi)鏡檢查治療，對(duì)照組50例患者采用擇期內(nèi)鏡檢查治療，對(duì)比兩組止血有效率。結(jié)果 治療組止血有效率為96.00%，對(duì)照組止血有效率為86.00%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血，可有效檢測(cè)上消化道出血病因，降低再出血發(fā)生，降低患者死亡率，對(duì)于治療有指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

急診內(nèi)鏡；非靜脈曲張性上消化道出血；病因；止血

非靜脈曲張性上消化道出血在上消化道出血中最為常見，消化道潰瘍是主要原因，其次為門靜脈高壓[1]。以嘔血、黑便、血便，伴有血容量減少導(dǎo)致的急性周圍循環(huán)障礙為主要臨床表現(xiàn)，常呈急性發(fā)作。目前內(nèi)鏡檢查已經(jīng)成為診斷及治療上消化道出血的主要手段[2]。筆者為進(jìn)一步研究分析急診內(nèi)鏡和擇期內(nèi)鏡對(duì)于非靜脈曲張性上消化道出血止血有效情況，選取了非靜脈曲張性上消化道出血的100例患者資料，其中50例患者采用急診內(nèi)鏡進(jìn)行檢查治療，并與同期進(jìn)行擇期內(nèi)鏡檢查治療的50例患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2012年3月在本院確診為非靜脈曲張性上消化道出血的100例患者，其中，男56例，女44例，年齡 38～68歲，平均（45.4±13.9）歲。 按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例。對(duì)照組中，男27例，女23例，平均年齡（46.6±12.8）歲，治療組中，男 29例，女21例，平均年齡（45.3±14.2）歲。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均禁食，同時(shí)進(jìn)行止血、補(bǔ)血及抑酸治療，對(duì)部分出血嚴(yán)重而出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)及時(shí)輸血，糾正休克現(xiàn)象，維持患者生命體征，保證血壓穩(wěn)定，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。術(shù)前根據(jù)患者不同情況，可給予地西泮肌內(nèi)注射以鎮(zhèn)靜。對(duì)照組患者采用擇期內(nèi)鏡檢查治療，治療組患者采用急診內(nèi)鏡檢查治療，急診及擇期胃鏡診斷、治療均使用Olympus GIF-230/240型電子胃鏡。予以O(shè)lympusNM-3K內(nèi)鏡注射針及蛇毒凝血酶局部注射，吸凈積血保持視野清晰，并予冰凍腎上腺素生理鹽水局部噴灑減少出血。如發(fā)現(xiàn)出血部位，立即用止血夾夾住出血斷端，并局部注射蛇毒血凝酶；如未發(fā)現(xiàn)出血段，則在出血部位周圍使用氬等離子及蛇毒血凝酶多點(diǎn)進(jìn)行注射。內(nèi)鏡止血成功后，囑咐患者禁食的同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液、抑酸、保護(hù)胃黏膜等治療，并密切觀測(cè)患者體征，防止病灶再出血。觀察兩組內(nèi)鏡止血有效率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：術(shù)后無嘔血、黑便及血便，血壓穩(wěn)定，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；有效：術(shù)后無嘔血、少量黑便且便質(zhì)轉(zhuǎn)稠，血壓趨于穩(wěn)定，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)趨于正常；無效：術(shù)后仍出現(xiàn)嘔血、黑便及血便，或進(jìn)行性加重，血壓不穩(wěn)定，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)鏡檢測(cè)病因情況

全部患者內(nèi)鏡檢出出血病變。其中，消化性潰瘍（胃、十二指腸）36例，占36.00%；食管炎21例，占21.00%；急性胃黏膜糜爛出血性胃炎14例，占14.00%；癌癥22例（包括胃癌、食管癌、賁門癌等），占22.00%；食管賁門撕裂綜合征4例，占4.00%；血管性疾病3例，占3.00%。

2.2 兩組患者止血有效率比較

治療組止血有效率為96.00%，對(duì)照組止血有效率為86.00%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者止血有效率的對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位發(fā)生出血，是臨床常見急癥，需要及時(shí)進(jìn)行治療，否則癥狀將進(jìn)一步加重，危及患者生命。非靜脈曲張性上消化道出血指除胃底靜脈曲張外，其他病因引發(fā)的上消化道出血，由消化道潰瘍、食管炎、急性胃黏膜糜爛出血性胃炎、癌癥、食管賁門撕裂綜合征、血管性疾病及其他疾病誘發(fā)，其中消化道潰瘍是上消化道出血發(fā)病主要原因，其次是門靜脈高壓，其他病因還包括惡性腫瘤及血管性疾病等[3]。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和社會(huì)不斷進(jìn)步，人們?cè)絹碓疥P(guān)注治療效果及恢復(fù)情況。目前，內(nèi)鏡檢查治療已成為治療上消化道出血主要方法，通過及時(shí)診斷，可有效降低死亡率。它作為上消化道最廣泛應(yīng)用的檢查治療方法，具有簡(jiǎn)單易操作、安全有效的優(yōu)勢(shì)，在各級(jí)醫(yī)院已普及[4]。主要通過局部噴灑腎上腺素、局部注射藥物（無水乙醇、硬化劑、高滲腎上腺素、蛇毒血凝酶等）、氬離子局部凝固、血管夾等方法止血。治療方法可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合使用，但應(yīng)注意使用時(shí)應(yīng)避免個(gè)別藥物出現(xiàn)的不良情況，如在使用硬化劑時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確掌握劑量及注射深度，防止造成注射部位再出血[5]。

急診內(nèi)鏡是目前檢測(cè)治療非靜脈曲張性上消化道出血的重要方法，可有效降低上消化道出血患者的死亡率[6]。上消化道具有自行止血功能，如未及時(shí)治療，內(nèi)鏡檢查難以發(fā)現(xiàn)出血部位，而急診內(nèi)鏡恰可有效且及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，擇期內(nèi)鏡由于發(fā)病后并未及時(shí)修復(fù)，常難以發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，不利于疾病診治。其次由于進(jìn)行擇期內(nèi)鏡治療輸血率增高，一定程度上導(dǎo)致出血率相應(yīng)增高現(xiàn)象的發(fā)生。因此，當(dāng)檢查治療的黃金時(shí)間一旦錯(cuò)過，必然延誤疾病治療，對(duì)患者生命健康造成一定威脅。內(nèi)鏡技術(shù)不僅是診斷治療出血的重要方法，同時(shí)也對(duì)患者疾病預(yù)后有極大積極作用。本研究中，非靜脈曲張性上消化道出血患者分別應(yīng)用急診內(nèi)鏡和擇期內(nèi)鏡進(jìn)行檢查治療，結(jié)果顯示急診內(nèi)鏡對(duì)于治療非靜脈曲張性上消化道出血患者止血率較高。這表明，急診內(nèi)鏡對(duì)于檢測(cè)、治療非靜脈曲張性上消化道出血情況均優(yōu)于擇期內(nèi)鏡檢測(cè)治療，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]楊云生，劉慶森.實(shí)用消化內(nèi)鏡新技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：69-72.

[2]陸海英.非靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡治療進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（5）：773-774.

[3]阮鶴瑞，孫玉勤，王艷萍，等.老年人消化道出血179例急診內(nèi)鏡體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（05）：796-797.

[4]姜惠卿.門靜脈高壓上消化道出血的內(nèi)鏡治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2004，32（4）：13-14.

[5]楊偉，陳萬春，金惠根，等.急性心肌梗死不同時(shí)間窗行直接冠狀動(dòng)脈介入治療的療效比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2005，28（1）：49-52.

[6]李剛.急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，3（07）：215-216.

Clinical effect observation of emergency endoscopic treatment in nonvariceal upper gastrointestinal bleeding

ZHANG Lin LIN XuAffiliated Hospital of Jilin Medical College in Jilin Province,Jilin 132013,China

ObjectiveTo study clinical effect of emergency endoscopic treatment in non-variceal upper gastrointestinal bleeding.MethodsOne hundred cases of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding in our hospital from March 2011 to March 2012 were diagnosed,and all the patients were randomly divided into treatment group and control group,50 patients of treatment group were given emergency endoscopic examination and treatment,50 patients of control group were given elective period microscope examination and treatment,pathogenesis and hemostasis effect of two groups were observed.Results The hemostatic efficiency rate of treatment group (96.00%)was higher than the control group(86.00%),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionEmergency endoscopic treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding can effectively detect upper gastrointestinal bleeding pathogenesis,reduce the incidence of re-bleeding,reduce mortality of patients,has guiding significance for treatment,it is worthy of promotion.

Emergency endoscopy;Non-variceal upper gastrointestinal bleeding;Etiology;Hemostasis

R573.2

A

1674-4721（2013）02（c）-0047-02

2012-12-10 本文編輯：魏玉坡）