侯梅瑾,劉燕華,張永春,陳文娟,索海霞

(上海市江灣醫(yī)院護(hù)理部,上海 200434)

藥物治療是病人住院期間重要的治療手段,確保住院患者的用藥安全,減少用藥風(fēng)險(xiǎn),是目前醫(yī)院藥事管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),在臨床工作中,為病人正確實(shí)施各種藥物治療則是護(hù)士的重要職責(zé)。護(hù)理人員作為病房藥物的管理者、藥物治療的執(zhí)行者、患者用藥前后的監(jiān)護(hù)人以及不良反應(yīng)的一線觀測(cè)人員,在確保醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確、及時(shí)、有效、安全方面具有重要作用[1]。給藥錯(cuò)誤指的是患者實(shí)際接受的藥物與醫(yī)囑之間存在差異[2],研究顯示,護(hù)理不良事件中,給藥錯(cuò)誤居首位[3,4]。本院于2010年1月開(kāi)始承擔(dān)《病區(qū)口服藥規(guī)范化管理的持續(xù)改進(jìn)》課題研究項(xiàng)目。著力于病區(qū)口服藥的規(guī)范化管理,以降低給藥錯(cuò)誤,保障病人的診療安全。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2010年度我院內(nèi)2、內(nèi) 3病區(qū)的住院病人,按病區(qū)分為兩組:對(duì)照 組:內(nèi) 3病區(qū) ,657例 ,男 298例 ,女 359例 ,年齡 30～50歲,其中需進(jìn)行口服藥治療626例 ,共計(jì)發(fā)藥 1677次。實(shí)驗(yàn)組:內(nèi) 2病區(qū) ,634例次 ,男 295例 ,女 339例 ,年齡 30～50歲 ,其中需進(jìn)行口服藥治療619例,共計(jì)發(fā)藥1609次。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞ 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組(內(nèi)3)按功能制護(hù)理模式進(jìn)行口服藥的管理及發(fā)放。

1.2.1.1 對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),使每個(gè)護(hù)士掌握科室常用口服藥的名稱、劑量、外觀、作用、服藥方法、不良反應(yīng)及保存方法。認(rèn)識(shí)正確服用藥物及查對(duì)工作的重要性。

1.2.1.2 主班護(hù)士負(fù)責(zé)一天口服藥物的總核對(duì)工作。各班次護(hù)士負(fù)責(zé)本班工作時(shí)間段內(nèi)的藥物再核對(duì)和發(fā)放工作。

1.2.1.3 護(hù)士按醫(yī)囑時(shí)間發(fā)放藥物,一般均在飯后發(fā)放(除醫(yī)囑有特殊說(shuō)明除外)。發(fā)藥時(shí)護(hù)士將藥交于患者或其陪護(hù)人員手上或放在病人床旁桌上,同時(shí)矚病人服用。發(fā)藥后10～20min護(hù)士再巡視病房,檢查患者服藥情況及反應(yīng),有時(shí)護(hù)士工作忙或搶救病人等特殊情況就忽略這一環(huán)節(jié),病人延遲服藥就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),甚至漏服。

1.2.1.4 做好患者及家屬或陪護(hù)人員的用藥宣教,提高正確服藥依從性。在入院時(shí)、患者用藥時(shí)向患者、家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行用藥知識(shí)宣教,使他們了解用藥的目的、注意事項(xiàng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組(內(nèi)2)按口服藥規(guī)范化管理措施進(jìn)行口服藥的管理及發(fā)放。

1.2.2.1 對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),使每個(gè)護(hù)士掌握科室常用口服藥的名稱、劑量、外觀、作用、服藥方法、不良反應(yīng)及保存方法。認(rèn)識(shí)正確服用藥物及查對(duì)工作的重要性,提高與患者的溝通技巧。制定科室發(fā)放口服藥的制度,嚴(yán)格按操作流程執(zhí)行。設(shè)立專職病區(qū)藥療護(hù)士崗位,通過(guò)護(hù)理部準(zhǔn)入考核上崗,制定藥療護(hù)士工作職責(zé)。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行考核,每月測(cè)評(píng)病員滿意度。

1.2.2.2 護(hù)士在執(zhí)行口服藥物醫(yī)囑時(shí),實(shí)行個(gè)性化發(fā)藥。根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)及個(gè)體差異、藥品的性質(zhì)及醫(yī)囑要求,制定合理有效的用藥方案。嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)上規(guī)定的藥物間隔時(shí)間發(fā)放,保證藥效;對(duì)于需要嚴(yán)密觀察服藥反應(yīng),毒副作用大的藥物,如鎮(zhèn)靜催眠麻醉藥,降糖藥及洋地黃制劑等等,堅(jiān)持發(fā)藥到口及看服原則,注意用藥后反應(yīng)。如發(fā)藥時(shí)病人因特殊原因不在時(shí)(外出檢查等),護(hù)士會(huì)在病人床旁桌上放置溫馨提示卡,提示患者及護(hù)士,防止漏服。

1.2.2.3 做好患者及家屬或陪護(hù)人員的管理和健康教育,提高正確服藥依從性。入院時(shí)向患者,家屬或陪護(hù)人員發(fā)放用藥知識(shí)宣傳手冊(cè),使他們理解患者的治療目的,告知易發(fā)生漏服、不按時(shí)服藥等常見(jiàn)情況,并說(shuō)明其危害性。避免自行帶藥、不按醫(yī)囑服藥,協(xié)助增加患者的服藥依從性;加強(qiáng)家屬或陪護(hù)者的用藥指導(dǎo),充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)在患者用藥中的作用。住院期間通過(guò)組織服藥知識(shí)講座、發(fā)放服藥知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷等方法了解患者用藥知識(shí)的掌握情況,根據(jù)調(diào)查結(jié)果做出針對(duì)性調(diào)整。出院時(shí)再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,了解反饋意見(jiàn),為今后病區(qū)護(hù)理工作提供改進(jìn)依據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩個(gè)病區(qū)病人口服藥發(fā)放到口率、口服藥差錯(cuò)發(fā)生率、病人用藥知識(shí)掌握情況以及病人用藥滿意度來(lái)檢驗(yàn)該項(xiàng)改進(jìn)措施的有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

由表1可知口服藥發(fā)放到口率實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P ＜0.05),口服藥差錯(cuò)(含未按時(shí)服藥)發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組 (P＜0.05)。

表1 兩組病人發(fā)藥情況比較

由表2可知病人用藥知識(shí)掌握情況以及病人滿意度情況都是實(shí)驗(yàn)組好于對(duì)照組 (P＜0.05)。

表2 兩組病人用藥知識(shí)掌握情況及滿意度比較

3 討論

一般病區(qū)給藥從護(hù)士、病人兩方面尋找問(wèn)題,存在安全隱患包括:醫(yī)護(hù)人員方面:①知識(shí)缺乏 藥理學(xué)知識(shí)缺乏、藥物名稱相近和藥物劑量計(jì)算錯(cuò)誤是知識(shí)缺乏所致給藥錯(cuò)誤的3個(gè)重要原因[5];臨床應(yīng)用的藥物種類眾多 ,而臨床護(hù)理工作繁重,一般盲目相信藥劑科發(fā)放正確,且各種不同片劑的藥物,其外形、顏色和大小相似的較多 ,發(fā)到病區(qū)的藥物往往缺少外包裝,給核對(duì)造成困難,極易導(dǎo)致發(fā)藥差錯(cuò),這些都給臨床用藥安全留下極大的隱患。②藥物發(fā)放缺乏個(gè)性化 用藥劑量的準(zhǔn)確性、各種不同類型藥物給藥時(shí)間的各異、以及藥物與藥物間隔給藥的時(shí)間等,由于醫(yī)囑執(zhí)行欠合理性,都是影響藥效的主要因素[6]。病人方面:藥物與食物在諸多因素的影響下,存在著復(fù)雜的相互作用[7],而病人用藥缺乏依從性,如護(hù)士對(duì)服藥、治療用藥告知制度執(zhí)行力度不夠,用藥知識(shí)宣教不到位,使病人對(duì)口服藥服用的必要性缺乏認(rèn)識(shí),服用時(shí)間隨意,不考慮飯前、飯后或必要時(shí),遲服、早服甚至漏服,往往會(huì)影響藥物的療效。本院根據(jù)《病區(qū)口服藥規(guī)范化管理的持續(xù)改進(jìn)》方案對(duì)病區(qū)給藥進(jìn)行規(guī)范化管理,從結(jié)果可見(jiàn)口服藥差錯(cuò)發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組;口服藥發(fā)放到口率、病人用藥知識(shí)掌握以及病人用藥滿意度實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。

3.1 增設(shè)藥療護(hù)士,減少發(fā)藥差錯(cuò)

口服藥物的療效不僅取決于醫(yī)生擬定的給藥方案是否合理,更依賴于護(hù)理人員豐富的藥學(xué)知識(shí)、科學(xué)的態(tài)度和責(zé)任心[8]。病人需要每一位護(hù)士在正確的時(shí)間采取正確的給藥途徑、劑量和正確的藥物進(jìn)行治療 (即5R[9]),護(hù)理部通過(guò)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn),豐富了護(hù)士的藥學(xué)知識(shí),擇優(yōu)增設(shè)藥療護(hù)士,制定相應(yīng)崗位職責(zé),提高了護(hù)士的工作責(zé)任心,從表1可以看出,發(fā)藥差錯(cuò)(含未按時(shí)服藥)對(duì)照組3.1%,實(shí)驗(yàn)組 0.7%,最大限度降低了給藥差錯(cuò)率。

3.2 個(gè)性化給藥,提高發(fā)藥到口率

藥物品種繁多,它們?cè)隗w內(nèi)吸收與排泄的速度以及血液有效濃度的持續(xù)時(shí)間均有不同 ,有快有慢,有長(zhǎng)有短,故在用藥時(shí)間上也有間隔時(shí)間長(zhǎng)短之異[10],藥療護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及藥效制定個(gè)性化給藥方案,不定時(shí)發(fā)藥,發(fā)藥到口率100%。同時(shí)通過(guò)對(duì)病人及家屬的用藥宣教,表 2顯示:病人用藥知識(shí)的掌握實(shí)驗(yàn)組95.12%,明顯高于對(duì)照組90.24%,使病人充分認(rèn)識(shí)到口服藥按時(shí)服藥的的重要性,主動(dòng)按醫(yī)囑服藥,依從性明顯提高。

3.3 建立護(hù)患溝通,提高患者滿意率

護(hù)士運(yùn)用所學(xué)的藥物知識(shí)指導(dǎo)患者合理用藥,增加了護(hù)士與患者之間的溝通與宣教。病人通過(guò)正確用藥,提高藥效,加速病情的恢復(fù),從表2可知,患者的滿意度實(shí)驗(yàn)組95.83%,對(duì)照組88.89%,實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。

通過(guò)一系列的規(guī)范化管理,保證病區(qū)用藥安全并充分發(fā)揮藥效,增加病人的滿意率,降低護(hù)患矛盾,營(yíng)造和諧的就診環(huán)境,實(shí)驗(yàn)顯示病人口服藥發(fā)放到口率、口服藥差錯(cuò)發(fā)生率、病人用藥知識(shí)掌握情況以及病人滿意度明顯提高,證實(shí)了該方案的有效性。

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