盧北燕,劉澤星,張 燕,邢天容

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,黑龍江 佳木斯 154003)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)[1]是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變,它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。宮頸環(huán)形電切術(shù)(loop electrical excision procedure,LEEP)作為治療宮頸疾病的一項(xiàng)手術(shù)也因?yàn)槠浏熜鞔_,治療時(shí)間迅速、安全,而越來越為廣大患者所接受,尤其是宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療中。因此怎樣減少宮頸環(huán)形電切除術(shù)后創(chuàng)面疾病出血及遠(yuǎn)期并發(fā)癥,是婦科臨床所面臨的問題。自2012年開始,止血愈創(chuàng)紗覆蓋宮頸環(huán)形電切除術(shù)后創(chuàng)面,取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 材料

止血愈創(chuàng)紗(醫(yī)療器械注冊(cè)證:魯食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2640240號(hào))由青島博益特生物材料有限公司提供,批號(hào)為:魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20110036。

1.2 一般資料

病例選自我院門診,2012-02～2012-06接受宮頸環(huán)形電切除術(shù)患者166例。隨機(jī)分為兩組,即觀察組 86例和對(duì)照組80例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡 25～45歲,經(jīng)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及病理組織學(xué)檢查,最后診斷為 CINII,CINIII的患者,3月內(nèi)未接受其他物理治療,凝血功能正常的患者作為分析對(duì)象,并且要求保留子宮行宮頸環(huán)形電切除術(shù)。兩組患者的年齡、宮頸宮頸上皮內(nèi)瘤變分級(jí)、比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 方法

患者在月經(jīng)干凈3～ 7d,取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰及陰道,鋪消毒洞巾,陰道內(nèi)置窺陰器暴露宮頸,碘伏消毒宮頸表面,行宮頸環(huán)形電切除術(shù)。

1.3.1 觀察組:取止血愈創(chuàng)紗附于創(chuàng)面,根據(jù)出血程度適度壓迫2～ 5min,并用帶線紗球填塞,術(shù)后觀察2h,48h后門診復(fù)查,取出帶線紗球。

1.3.2 對(duì)照組:用常規(guī)紗布?jí)浩戎寡⑻钊幍?術(shù)后觀察2h,48h后門診復(fù)查,取出陰道填塞紗布。

1.4 術(shù)后觀察項(xiàng)目及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

觀察術(shù)后出血、陰道排液和創(chuàng)面?zhèn)谟系那闆r。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為宮頸光滑,宮頸恢復(fù)正常大小為治愈;糜爛面減少,頸口有肉芽增生有效。治療前后無變化為無效。

1.5 術(shù)后復(fù)查及隨訪

術(shù)后48h、1周后門診復(fù)查,30d隨訪。

1.6 數(shù)據(jù)處理

兩組療效比較計(jì)數(shù)資料采用i2檢驗(yàn)及計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

見表 1。

表1 兩組陰道排液和創(chuàng)面?zhèn)谟系那闆r比較 (±s)

表1 兩組陰道排液和創(chuàng)面?zhèn)谟系那闆r比較 (±s)

組別 n 陰道排液(時(shí)間/d) 創(chuàng)面愈合(時(shí)間 /d)觀察組 86 7.03± 0.63 34.35±7.95對(duì)照組 80 10.46± 0.63 57.5± 12.37

與對(duì)照組比較 P＜0.05。

2.2 兩組治療結(jié)果比較

見表 2。

表2 兩組患者治療結(jié)果比較

觀察組86例的止血愈創(chuàng)紗牢固貼敷于創(chuàng)面,45例觀察2h后均無出血,止血愈創(chuàng)紗貼敷牢固,部分貼附材料變?yōu)橥该髂z狀,27例48h后宮頸出血明顯減少,貼附材料變?yōu)橥该髂z狀,一周后復(fù)查無出血。14例一周后復(fù)查宮頸少許滲血,貼附材料溶解。一次治愈率為87.2%,總治愈率為100%。對(duì)照組80例中一次治愈 0例,2h后重復(fù)止血治愈13例,48h復(fù)查予再次止血治愈 40例,總治愈率67.5%,未愈的 27例改用止血愈創(chuàng)紗治療后治愈。觀察組和對(duì)照組比較,一次治愈率和總治愈率、治愈時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.01)。

3 討論

隨著宮頸疾病三級(jí)階梯篩查(宮頸細(xì)胞學(xué)-陰道鏡-病理組織學(xué)檢查)在我國的逐漸完善和開展,越來越多的宮頸疾病在早期被發(fā)現(xiàn)及治療。宮頸環(huán)形電切除術(shù)應(yīng)用于宮頸疾病的微創(chuàng)治療手段,因其操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,疼痛輕,而被廣泛應(yīng)用于治療宮頸病變,尤其是在宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療中取得了很好的效果。宮頸環(huán)形電切除術(shù)后的創(chuàng)面自然愈合過程相對(duì)比較緩慢,一般正?；謴?fù)需要 6～ 8周 ,少數(shù)患者因?yàn)橐恍┰蛐枰?～12周恢復(fù)。在此過程中因結(jié)痂脫落導(dǎo)致大量出血,術(shù)后傷口創(chuàng)面感染、術(shù)后陰道分泌物增多等情況增加,并且傷口創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間較長,因此會(huì)影響一些患者對(duì)治療的可接受性,還可能造成患者的緊張情緒及術(shù)后不良情況的出現(xiàn)。甚至還會(huì)引起一些不必要的醫(yī)療糾紛。

傷口創(chuàng)面的愈合過程是一個(gè)復(fù)雜的生理學(xué)過程。宮頸環(huán)形電切除術(shù)后,組織的修復(fù)速度是影響術(shù)后宮頸表面?zhèn)谟系囊粋€(gè)重要因素。在逐漸修復(fù)過程中由于機(jī)體本身對(duì)創(chuàng)面部位的修復(fù)機(jī)制,調(diào)動(dòng)內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長因子在創(chuàng)面積累明顯增多,使細(xì)胞增殖和肉芽組織發(fā)育,從而使創(chuàng)面修復(fù)。研究發(fā)現(xiàn),止血愈創(chuàng)紗與傷口創(chuàng)面貼附牢固,不易引起排斥反應(yīng),并且同時(shí)能激活傷口愈合中的相關(guān)細(xì)胞,上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的生長,這些激活的細(xì)胞及時(shí)發(fā)揮著促進(jìn)傷口創(chuàng)面愈合的作用。進(jìn)而加快傷口愈合的速度。同時(shí)它還能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長和抑制不正常成纖維細(xì)胞的過度生長來阻止瘢痕的形成,使肉芽和上皮組織正?？焖偕L,最終達(dá)到加速傷口創(chuàng)面愈合的作用。

綜上所述,采用止血愈創(chuàng)紗覆蓋在宮頸環(huán)形電切除術(shù)后的宮頸創(chuàng)面上,創(chuàng)面愈合良好,并且明顯縮短了陰道排液時(shí)間,同時(shí)減少術(shù)后出血情況、縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間,效果明顯,達(dá)到了最終目的。因此止血愈創(chuàng)紗在宮頸環(huán)形電切除術(shù)中的應(yīng)用,治療效果好,減少并發(fā)癥的發(fā)生 ,臨床上有推廣價(jià)值。

[1]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué) [M].第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,261

[2]深鏗,郎景和,黃惠芳,等.子宮頸錐切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷和治療中的價(jià)值 [J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(15):264-266