關(guān)長(zhǎng)征,張伯達(dá)

(1.首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院附屬鼓樓中醫(yī)醫(yī)院社區(qū)科,北京,100000;2.北京市第六醫(yī)院社區(qū)科,北京,100007)

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥,在臨床上頗為常見,在筆者所接治的腰腿痛病例中,該病占30%以上,尤以中壯年為多。其發(fā)病機(jī)制主要是由于腰椎間盤的退化變形,導(dǎo)致脊柱的力學(xué)平衡失調(diào),椎間盤組織向后向外膨出,壓迫周圍神經(jīng),引起腰腿痛或直腸功能障礙甚至明顯的神經(jīng)功能受損,其部位以第4～5腰椎間盤以及腰5～骶1椎間盤最為常見[1]。腰椎間盤突出往往導(dǎo)致患者正常生活活動(dòng)受到嚴(yán)重影響,為患者帶來(lái)沉重的身心痛苦,其治療方式多種多樣[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深,腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)腰腿疼痛病,中藥配合針灸拔罐以及理療按摩等方法對(duì)于腰椎間盤突出癥的療效尤為顯著[3],本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療腰椎間盤突出取得了良好療效,并與純西藥結(jié)合功能鍛煉治療方式進(jìn)行了對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月─2011年5月期間于本站就診的154例腰椎間盤突出患者,其中接受中西醫(yī)結(jié)合治療的98例作為治療組,其中男59例,女39例,年齡32～71歲,中位年齡47歲,病程0.5～4年,平均(1.7±1.5)年,有明顯外傷或勞損史77例。另選同期接受純西藥治療并進(jìn)行功能鍛煉的56例腰椎間盤突出患者作為對(duì)照組,其中男35例,女 21例,年齡29～72歲,中位年齡 48歲,病程0.3～4年,平均(2.1±1.6)年,有明顯外傷或勞損史48例。所有患者均經(jīng)過臨床、X線平片、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振斷層掃描(MRT)檢查所證實(shí),符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn),且排除腫瘤、結(jié)核以及糖尿病患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予布洛芬緩釋膠囊(商品名:芬必得,中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn))0.3 mg/次口服,2次/d,早晚各1次,另囑患者睡硬床,腰圍固定,疼痛緩解期進(jìn)行功能鍛煉,連續(xù)治療15 d為1療程;治療組患者在西藥治療以及功能鍛煉的基礎(chǔ)上予以獨(dú)活寄生湯加減以水沖服,1劑/d,早晚各服1次,連服4周為1療程。針刺療法主穴取十七椎下及腰2～5夾脊穴等,輔穴根據(jù)中醫(yī)辨證分型選擇如下[3]:肝腎虧損型可配肝俞、腎俞、關(guān)元俞、陽(yáng)陵泉、三陰交、大杼、太沖等穴,施以補(bǔ)法;風(fēng)寒濕痹型可配風(fēng)池、大椎、大杼、手三里、陽(yáng)陵泉、秩邊等穴,施以平補(bǔ)平瀉法;瘀血阻滯型可配膈俞、血海、陽(yáng)陵泉、委中等穴,施以平補(bǔ)平瀉法。依法進(jìn)針結(jié)合患者感覺至適度深淺,留針20～30min,同時(shí)給予艾灸、火罐,1次/d,10 d為1療程,另給予理療、按摩等中醫(yī)療法。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者于治療前,治療1周以及治療1療程后觀察并記錄2組患者臨床表現(xiàn),于治療1周以及治療1療程后進(jìn)行療效評(píng)定。治療后觀察2組患者并發(fā)癥情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:腰腿疼痛消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性,恢復(fù)正常生活及工作;好轉(zhuǎn):腰腿疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn),但腰部仍有不適或麻痹,直腿抬高試驗(yàn)陰性,可恢復(fù)正常生活和一般非重體力工作,半年內(nèi)復(fù)發(fā)者;無(wú)效:腰腿疼痛未見好轉(zhuǎn),直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。有效率 =(治愈 +好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀對(duì)比

2組患者經(jīng)過治療后腰痛、腿痛以及麻木等癥狀均較治療前明顯好轉(zhuǎn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但治療組腰痛以及腿痛癥狀療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀對(duì)比

2.2 療效評(píng)定

治療1周后,治療組治愈率以及有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),無(wú)效率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表2;治療1療程后治療組治愈率以及有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01),好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),無(wú)效率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。2組患者治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。見表3。

表2 2組患者治療1周后療效評(píng)定

表3 2組患者治療1療程后療效評(píng)定

3 討 論

腰椎間盤突出癥以腰椎以及椎間盤退行性變?yōu)榛A(chǔ),發(fā)病機(jī)制主要為,患者在此基礎(chǔ)上長(zhǎng)期負(fù)重或脊柱活動(dòng),損傷椎間盤,致使椎間盤纖維環(huán)破裂,從而出現(xiàn)髓核脫出壓迫周圍神經(jīng),引發(fā)以腰腿疼痛以及下肢麻木等臨床癥狀,此病缺乏特效治療藥物及方法,而以緩解癥狀為主要目的[4]。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)腰痛、痹癥范疇,多由氣血不足、肝腎虧虛、氣滯血瘀、寒濕勞損所引起,中醫(yī)治療主要以滋補(bǔ)肝腎、壯骨強(qiáng)筋為主,消風(fēng)除濕、祛瘀活血為佐,辨證施治,隨癥加減,效果滿意[5]。

本研究結(jié)合中西醫(yī)療法之長(zhǎng),在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,采用獨(dú)活寄生湯加減以水煎服,藥選獨(dú)活,可理伏風(fēng),祛下焦與筋骨之風(fēng)寒濕邪效果尤佳;細(xì)辛可除風(fēng)濕,止痛效果上佳;秦艽、牛膝、寄生、杜仲可祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、舒筋骨;熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎以養(yǎng)血、活血、通絡(luò)為主;黨參、茯苓、肉桂可健脾補(bǔ)氣、通血活絡(luò);后以甘草入藥司調(diào)和諸藥之職。針刺療法取十七椎下及腰2～5夾脊穴為主穴,十七椎下此穴具有補(bǔ)腎益氣之功效,主治腰骶痛以及腰腿痛之癥狀,腰2～5夾脊穴此穴可通督脈及膀胱經(jīng)之經(jīng)氣,調(diào)和陰陽(yáng),主改善微循環(huán)功能及組織缺血缺氧狀態(tài)之功效[6-7]。本研究根據(jù)中醫(yī)辨證分型選擇輔穴,符合中醫(yī)辨證施治原則,其中肝、腎、關(guān)元俞屬膀胱經(jīng)結(jié)合足三陰經(jīng)的交會(huì)穴三陰交可補(bǔ)益肝腎;陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴的筋會(huì),大杼為八會(huì)穴的骨會(huì),兩會(huì)可舒筋活絡(luò),調(diào)理筋骨;風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴,大椎為三陽(yáng)之會(huì),督脈經(jīng)穴,針刺2穴可溫陽(yáng)解痙,調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò);血海穴為腧穴之一,可活血化瘀,委中穴有四總穴歌“腰背委中求”之說,治療腰背疾病可有良效,且以上各穴均符合局部取穴原則,效果良好[8]。灸法及拔火罐療法可溫經(jīng)活血,通經(jīng)活絡(luò),行氣止痛,祛除風(fēng)濕,可以促進(jìn)局部血液循環(huán)以及新陳代謝,改善局部血氧供應(yīng)并加快神經(jīng)肌肉功能恢復(fù),達(dá)到康復(fù)目的,另結(jié)合理療按摩等中醫(yī)療法效果令人滿意[9-10]。

經(jīng)過本研究證實(shí),中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥療效明顯優(yōu)于純西醫(yī)治療,且起效更快,安全性令人放心,可以作為腰椎間盤突出癥的推薦治療方法[11-14]。中醫(yī)方劑選擇較多,治療方式方法多種多樣,更為安全有效的方案仍值得思考[15]。

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