秦莉花 陳曉陽(yáng) 李 晟 方 晗 王小云 殷一紅

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

絕經(jīng)綜合征為婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病，由于生殖功能調(diào)節(jié)軸功能衰退，垂體分泌卵泡刺激素(FSH)增高，雌激素缺乏，引起血管舒縮功能紊亂、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重影響中年女性生活質(zhì)量的一種疾病。本研究在2001～2003年主持的國(guó)家科技十五攻關(guān)課題、2004～2006年主持的十一五滾動(dòng)課題收集的病例基礎(chǔ)上，采用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析方法，研究焦慮與MENQOL量表中軀體癥狀的關(guān)系，以了解絕經(jīng)綜合征患者焦慮與軀體癥狀的相互影響，為更好地防治絕經(jīng)綜合征疾病奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例資料 2001～2003年主持的國(guó)家科技十五攻關(guān)課題、2004～2006年主持的十一五滾動(dòng)課題收集的病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2000年美國(guó)出版的Current Medical Diagnosis And Treatment(現(xiàn)代疾病診斷與治療)制定:①由于年齡因素或雙側(cè)卵巢切除導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)或月經(jīng)終止;②潮熱和汗出等癥狀;③陰道分泌物減少;陰道干澀，伴或不伴性交困難。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡41～60歲的更年期綜合征患者;②符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者(由兩位主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師共同認(rèn)可);③納入前患者Kuperman指數(shù)(KI)≥15。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①雙側(cè)卵巢切除，卵巢腫瘤或乳腺腫瘤患者;②原因不明的陰道不規(guī)則流血未治愈者;③近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)性激素藥物，或參加其他臨床試驗(yàn)的患者;④過(guò)敏體質(zhì)患者;⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;⑥不簽署知情同意書者。

1.5 研究方法 問(wèn)卷調(diào)查由基本資料、改良的更年期癥狀評(píng)分指數(shù)KI和Menpouse量表等組成。生存質(zhì)量量表的記分引入1996年加拿大學(xué)者JohnR.Hilditch等人研制出Menopause-Specific Quality of Life(簡(jiǎn)稱MENQOL)，共29條。數(shù)據(jù)挖掘的數(shù)據(jù)預(yù)處理主要目的是消除或減少數(shù)據(jù)噪聲和處理缺失數(shù)據(jù)的信息。噪聲數(shù)據(jù)處理主要包括數(shù)據(jù)清理、集成、離散化等，以解決數(shù)據(jù)中的缺值、數(shù)據(jù)值的不一致、數(shù)據(jù)定義的不一致、冗余數(shù)據(jù)、不相關(guān)的變量等問(wèn)題。①數(shù)據(jù)清理:主要是刪除重復(fù)記錄、查找錯(cuò)誤的屬性值、處理空缺值，平滑噪聲數(shù)據(jù)(臟數(shù)據(jù))，識(shí)別、刪除孤立點(diǎn)。②數(shù)據(jù)集成:數(shù)據(jù)集成將多數(shù)據(jù)源中的數(shù)據(jù)進(jìn)行合并處理，解決語(yǔ)義模糊性并整合成一致的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。③連續(xù)屬性離散化:所謂實(shí)值屬性的離散化，是指將連續(xù)值屬性的屬性值(例如本研究的卵泡雌激素、體重等)采用區(qū)間的標(biāo)記替代實(shí)際的數(shù)據(jù)值，即用區(qū)間標(biāo)記替換連續(xù)屬性的數(shù)值，從而減少和簡(jiǎn)化原來(lái)的數(shù)據(jù)。生存質(zhì)量量表?xiàng)l目:1分，標(biāo)記為0;標(biāo)記為1。④屬性約簡(jiǎn):刪除數(shù)據(jù)庫(kù)中不相關(guān)或不重要的屬性(即變量)直接將其刪除。

1.6 數(shù)據(jù)分析 利用weka軟件中的DBSCAN算法進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

絕經(jīng)綜合征患者軀體癥狀與焦慮的關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示:共25條規(guī)則，均為正相關(guān)規(guī)則。絕經(jīng)綜合征患者的外表精神差、外貌、膚質(zhì)或氣色發(fā)生變化、皮膚干燥、缺乏精力、尿頻、睡眠有問(wèn)題、體力下降、疲勞或筋疲力盡、腰痛、頸項(xiàng)疼痛或頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛與焦慮成雙向正相關(guān)規(guī)則，相互促進(jìn)，相互影響，從而加重絕經(jīng)綜合征患者的病情，形成惡性循環(huán)。絕經(jīng)綜合征患者的軀體癥狀中促進(jìn)焦慮發(fā)生，其影響程度由高到低依次為疲勞或筋疲力盡、外表精神差、缺乏精力、睡眠有問(wèn)題、體力下降、皮膚干燥、腰痛、外貌、膚質(zhì)或氣色發(fā)生變化、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、頸項(xiàng)疼痛或頭痛、感到腫脹不適、尿頻、體重增加、當(dāng)大笑或咳嗽時(shí)無(wú)法控制小便。絕經(jīng)綜合征患者焦慮出現(xiàn)促進(jìn)軀體癥狀發(fā)生，對(duì)軀體癥狀發(fā)生影響程度由高到低的癥狀依次為外表精神差、外貌、膚質(zhì)或氣色發(fā)生變化、皮膚干燥、缺乏精力、尿頻、睡眠有問(wèn)題、體力下降、疲勞或筋疲力盡、腰痛、頸項(xiàng)疼痛或頭 痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛。見(jiàn)表1。

表1 絕經(jīng)綜合征患者焦慮與軀體癥狀的關(guān)聯(lián)規(guī)則

3 討論

前期結(jié)果可知，絕經(jīng)綜合征患者的情志調(diào)查中以焦慮、抑郁發(fā)生率高，其中焦慮發(fā)生率最高。且文獻(xiàn)報(bào)道軀體等癥狀與焦慮的出現(xiàn)相互影響，但當(dāng)二者同時(shí)呈現(xiàn)時(shí)很難分清主次及相互影響程度。目前沒(méi)有文獻(xiàn)報(bào)道這些方面的研究。

本研究結(jié)果顯示焦慮更能促進(jìn)外表精神差、外貌、膚質(zhì)或氣色發(fā)生變化、尿頻癥狀的出現(xiàn)。疲勞或筋疲力盡、缺乏精力、外表精神差、體力下降、感到腫脹不適、體重增加癥狀與焦慮成雙向正相關(guān)規(guī)則，前者更能促進(jìn)焦慮的出現(xiàn)。焦慮與皮膚干燥癥狀相互影響程度一樣。大笑或咳嗽無(wú)法控制小便癥狀能促進(jìn)焦慮。焦慮與心悸、感覺(jué)異常成雙向正相關(guān)規(guī)則，但心悸癥狀更能促進(jìn)焦慮癥狀的出現(xiàn)。焦慮更能促進(jìn)皮膚異常的出現(xiàn)。但皮膚蟻?zhàn)吒邪Y狀更能促進(jìn)焦慮癥狀的出現(xiàn)。

更年期婦女焦慮的出現(xiàn)與各種軀體癥狀有關(guān)，各種軀體癥狀的出現(xiàn)也困擾更年期婦女的生活，如骨關(guān)節(jié)痛等，使她們深感不安，情緒低落、緊張，煩躁等異常情志表現(xiàn)，逐漸發(fā)生抑郁和焦慮〔1〕，嚴(yán)重者可引起自殺行為，對(duì)家庭和社會(huì)均造成嚴(yán)重的影響。劉春梅等〔2〕研究發(fā)現(xiàn)感覺(jué)異常、失眠、焦躁、眩暈和心悸癥狀與更年期焦慮癥狀的發(fā)生均明顯相關(guān)，疲乏癥狀的婦女與焦慮癥狀的發(fā)生有關(guān);心悸、潮熱出汗和眩暈是更年期焦慮癥狀的主要危險(xiǎn)因素。萬(wàn)愛(ài)華等〔3〕調(diào)查青島市圍絕經(jīng)期婦女焦慮的影響因素，結(jié)果顯示易煩躁、增加腹壓時(shí)溢尿、失眠、耳鳴、多疑、尿頻、頸椎疼痛等為焦慮分?jǐn)?shù)。失眠也是誘發(fā)焦慮的重要因素之一，睡眠障礙患者焦慮癥狀明顯高于正常人群，但其嚴(yán)重程度低于焦慮癥患者〔4〕。另一方面，絕經(jīng)綜合征患者焦慮的出現(xiàn)可加重軀體癥狀。焦慮異常情志反應(yīng)受到大腦邊緣系統(tǒng)和下丘腦的調(diào)節(jié)，并激發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，使自主神經(jīng)功能失調(diào)，從而引起膀胱頸、前列腺組織及包膜中豐富的A受體興奮性升高，產(chǎn)生功能性尿道梗阻，致使尿頻加重〔5〕。其中焦慮也能促進(jìn)疲勞、體力下降、缺乏精力的發(fā)生，可能與長(zhǎng)期的焦慮而出現(xiàn)不想吃東西或不如以前，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不夠的情況有關(guān);也可能因?yàn)樗卟睿眢w消耗大，補(bǔ)進(jìn)的少而消耗大有關(guān)。

情志與睡眠有問(wèn)題的出現(xiàn)具有密切關(guān)系。大概80%以上的失眠都是由心理、精神上的壓力造成，其中心理性因素中又以抑郁和焦慮是其重要原因〔6〕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為在突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的多方面功能異常，造成大腦或某種器官的功能障礙。大腦的功能調(diào)節(jié)失常，使大腦的皮質(zhì)興奮則造成不寐。睡眠障礙本身也是焦慮患者常見(jiàn)的軀體癥狀。嚴(yán)重的失眠使患者就寢時(shí)過(guò)分擔(dān)心，緊張、焦慮更加明顯，因而常常陷入一種惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示睡眠有問(wèn)題與焦慮成雙向正相關(guān)規(guī)則，前者更能促進(jìn)后者的出現(xiàn)。

情志與疼痛癥狀的出現(xiàn)密切相關(guān)。疼痛是一種復(fù)雜的心理生理反應(yīng)，心理因素對(duì)疼痛性質(zhì)、強(qiáng)度、時(shí)間及空間的感知、分辨和反應(yīng)強(qiáng)度均產(chǎn)生影響，并反映在疼痛的各個(gè)環(huán)節(jié)上。部分疼痛病人因?qū)膊〉膰?yán)重程度和治療效果不了解，而產(chǎn)生的焦慮又加重疼痛。李聰慧等報(bào)道慢性疼痛患者有肯定焦慮占43%〔7〕。目前，已經(jīng)公認(rèn)情緒與疼痛之間存在一定的關(guān)聯(lián)，即焦慮與疼痛之間確可增加相互發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，即焦慮可增加疼痛的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而疼痛也可預(yù)測(cè)焦慮的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但究竟是異常情志導(dǎo)致疼痛，還是疼痛導(dǎo)致異常情志的出現(xiàn)尚無(wú)定論。目前對(duì)這些方面的研究較少。本研究結(jié)果顯示腰痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛、頸項(xiàng)或頭痛與焦慮成雙向正相關(guān)規(guī)則，前者更能促進(jìn)后者的出現(xiàn)。

以上這提示臨床醫(yī)生，當(dāng)疲勞、體力下降、缺乏精力、睡眠有問(wèn)題、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、頸項(xiàng)痛或頭痛、腰痛癥狀等出現(xiàn)時(shí)，不應(yīng)該將患者的軀體癥狀放大，而忽視情志變化，此時(shí)應(yīng)在治療軀體癥狀的同時(shí)，也需關(guān)注患者情志變化的治療。由本研究結(jié)果可知，焦慮與軀體癥狀的關(guān)系有以下3種可能:軀體癥狀是焦慮出現(xiàn)的原因;軀體癥狀與焦慮并存;軀體癥狀是焦慮發(fā)生的后果。

1 張凇文，王軍華，周 紅，等.北京地區(qū)更年期婦女抑郁癥狀調(diào)查〔J〕. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003;17:348-50，347.

2 劉春梅，孫愛(ài)軍.門診更年期婦女更年期癥狀與抑郁焦慮的情況調(diào)查〔J〕.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2007;16(3):157-60.

3 萬(wàn)愛(ài)華，修新紅，任志伊，等.圍絕經(jīng)期女性抑郁焦慮癥及影響因素分析〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生，2007;23(10):1239-40.

4 趙彥玲.睡眠障礙患者焦慮抑郁癥狀調(diào)查分析〔J〕.臨床心身疾病雜志，2005;11(4):305-6.

5 張 偉.神經(jīng)性尿頻的心理機(jī)制及治療方法〔J〕.科技信息:學(xué)術(shù)版，2007;4:226.

6 李舜偉.80%的失眠由心理原因造成〔J〕.養(yǎng)生大世界:B版，2008;1:36-7.

7 李聰慧，馬會(huì)斌.慢性疼痛患者情緒障礙調(diào)查〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2003;7(2):282-3.