婁金鳳 金立民 韓 偉

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130021)

頸部甲狀腺由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，術(shù)后創(chuàng)傷會給患者帶來語言、吞咽和呼吸困難，術(shù)后也常因咳嗽、吞咽、惡心嘔吐等原因使疼痛加重〔1〕，同時老年人由于心肺功能下降，造成靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)后易發(fā)生呼吸抑制和過度鎮(zhèn)靜，這就給術(shù)后鎮(zhèn)痛提出更高的要求。本文旨在比較地佐辛與舒芬太尼對甲狀腺癌術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年9月我院甲狀腺外科擇期行甲狀腺癌手術(shù)患者60例，ASA I～II級，年齡55～75歲，體重45～75 kg，隨機分為地佐辛組(D組)和舒芬太尼組(S組)各30例。獲得吉林大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會批準同意，并取得患者與家屬的書面知情同意與配合。排除既往麻醉鎮(zhèn)痛藥物濫用及過敏史。兩組性別、年齡、體重、身高、手術(shù)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。手術(shù)方式均為甲狀腺癌根治術(shù)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組麻醉方法均選擇全身麻醉。術(shù)前建立靜脈通路后靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.5 mg，常規(guī)監(jiān)測血壓、血氧、心電圖。均采用咪達唑侖2 mg/kg、芬太尼4μg/kg、依托咪酯3 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg全憑靜脈麻醉誘導(dǎo)，3 min后行氣管插管并連接麻醉機進行機械通氣，丙泊酚與瑞芬太尼恒速泵注進行麻醉維持，每隔30 min靜脈注射順阿曲庫銨0.07 mg/kg，手術(shù)結(jié)束前10 min減少丙泊酚及瑞芬太尼泵注速度并給予配置液10 ml作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的負荷劑量。

1.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 1)D組:地佐辛20 mg、昂丹司瓊16 mg用0.9%氯化鈉稀釋至100 ml;2)S組:舒芬太尼100μg、昂丹司瓊16 mg用0.9%氯化鈉稀釋至100 ml。鎮(zhèn)痛泵為河南新鄉(xiāng)駝人醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的一次性鎮(zhèn)痛泵，泵速2 ml/h，PCIA 0.5 ml，鎖定時間 15 min。

1.4 觀察指標 術(shù)后由專人隨訪并記錄患者術(shù)后4、8、12、24 h鎮(zhèn)痛評分(VAS)、鎮(zhèn)靜(Ramsay)評分及24 h不良反應(yīng)和有效PCA按壓次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料采用x±s表示，組間比較采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分比較 觀察各時點的血壓(BP)、動脈血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)均在正常范圍內(nèi)。VAS評分兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);24 h內(nèi)總的PCA按壓次數(shù)D組(2.30±0.67)與S組(2.00±0.94)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);S組Ramsay評分在8、12和24 h時明顯高于D組(P＜0.05)，見表2。主要表現(xiàn)為病人輕度嗜睡，易于喚醒，反應(yīng)淡漠。

2.2 不良反應(yīng) S組惡心嘔吐者(26.67%vs 3.33%)，頭痛頭暈癥狀者(30.00%vs 6.67%)較D組多(P＜0.05);患者均無尿潴留及呼吸抑制反應(yīng)發(fā)生。

表2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分(x ± s，n=30)

3 討論

老年人隨著年齡的增長，機體各系統(tǒng)功能減退，對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性差，嚴重威脅著患者術(shù)后疾病恢復(fù)〔2〕。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠為患者提供舒適的恢復(fù)環(huán)境且促進疾病恢復(fù)。舒芬太尼是一種強效的阿片類μ受體激動劑，起效快、鎮(zhèn)痛強、長期應(yīng)用無明顯蓄積，但劑量過大易導(dǎo)致呼吸抑制、惡心嘔吐、鎮(zhèn)靜過度〔3〕，有研究表明舒芬太尼在老年人中的效力接近成人2倍〔4〕。地佐辛是人工合成的混合型阿片受體激動-拮抗劑，對μ受體有不同程度的拮抗作用，所以其呼吸抑制發(fā)生率低，惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率也較低〔5〕。

本結(jié)果說明舒芬太尼與地佐辛具有相同的鎮(zhèn)痛效果，均能喚醒，未出現(xiàn)呼吸抑制，與鄭艷〔6〕的研究結(jié)果類似。李麗等〔7〕臨床研究表明，地佐辛較同效劑量舒芬太尼的維持鎮(zhèn)痛作用時間長。因此，對于老年患者甲狀腺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛地佐辛鎮(zhèn)痛效果與舒芬太尼相似，但鎮(zhèn)靜強度優(yōu)于舒芬太尼。

另外，研究結(jié)果表明，甲狀腺術(shù)后引起的惡心、嘔吐的發(fā)生率高達58%，嚴重影響甲狀腺病人的早期恢復(fù)，增加了病人的痛苦〔8，9〕。使用足量舒芬太尼雖鎮(zhèn)痛作用確切，但副作用較大，尤其甲狀腺手術(shù)病人使用時常導(dǎo)致劇烈嘔吐，給病人帶來極大的痛苦。地佐辛以其特有的優(yōu)勢彌補了舒芬太尼的副作用，并能達到了與舒芬太尼同樣的鎮(zhèn)痛效果。有研究也證實了地佐辛鎮(zhèn)痛效果與舒芬太尼相似，但其不良反應(yīng)如惡心嘔吐、頭暈等發(fā)生較少〔2，10，11〕，與本結(jié)果一致。

綜上所述，老年甲狀腺癌患者應(yīng)用舒芬太尼和地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛效果無明顯差異，但地佐辛較舒芬太尼安全，不良反應(yīng)少，故地佐辛更適合老年甲狀腺病患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1 唐松華.帕瑞昔布鈉聯(lián)合舒芬太尼對甲狀腺手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察〔J〕.浙江創(chuàng)傷外科，2011;16(3):399-400.

2 劉新偉.芬太尼與地佐辛對老年骨科病人術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的對比〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;22(22):4465-6.

3 Gadsen J，Hart S，Santos AC.Post-cesaren delivery analgesia〔J〕.Anesth Analq，2005;101(5 Supll):S62-9.

4 Pandazi A，Kapota E，Matsota P，et al.Preincisional versus postincisional administration of parecoxib in colorectal surgery:effect on postoperative pain control and cytokine response.A randomized clinical trial〔J〕.World J Surg，2010;34(10):2463-9.

5 韓雪萍.地佐辛和芬太尼用于甲狀腺術(shù)后鎮(zhèn)痛對患者呼吸的影響〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2011;27(10):993-4.

6 鄭 艷.地佐辛與舒芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011;32(22):4534-5.

7 李 麗，陳華永.地佐辛與芬太尼用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較〔J〕.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010;10(10):173-4.

8 陶 熔.甲狀腺切除術(shù)后的藥物鎮(zhèn)吐效果對比〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2007;28(14):71.

9 魏 來.布托啡諾復(fù)合芬太尼用于甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010;20(6):914-6.

10 鄭孝振.地佐辛用于老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2012;28(5):460-2.

11 Ogata J，Minami K，Horishita T，et al.Gargling with sodium azulene sulfonate reduces the postoperative sore throat after intubation of the trachea〔J〕.Anesth Analg，2005;101(1):290-3.