王曉睿

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科，重慶 400042)

前列腺癌具有發(fā)率高、種族、地理環(huán)境等發(fā)病差異等特點(diǎn)〔1〕。隨著我國(guó)人口年齡老年化進(jìn)程的加速，老年人的生活飲食習(xí)慣有了很大的改變，特別是日常飲食中攝入大量的脂肪組織，使我國(guó)前列腺癌發(fā)病率開(kāi)始逐漸升高〔2〕。老年患者由于身體功能下降，在前列腺癌早期容易誤認(rèn)為其他前列腺疾病而不加以重視，故對(duì)老年患者的前列腺癌進(jìn)行早期診斷極為重要。目前臨床上以血清前列腺特異性抗原(PSA)超過(guò)4 ng/ml為診斷指標(biāo)，然而PSA在4～30 ng/ml經(jīng)病理確診為前列腺癌的概率不高于25%〔3〕。本文擬探討PSA密度(PSAD)對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年12月至2012年6月期間我院泌尿外科收治的經(jīng)肛檢和B超檢查證明有前列腺肥大的老年患者120例，均有不同程度的夜尿增多現(xiàn)象，此外還出現(xiàn)排尿時(shí)間變長(zhǎng)、排尿疼痛等一系列尿路刺激征。其中51例伴有高血壓，24例伴有糖尿病，18例伴有高血脂，17例伴有風(fēng)濕病，10例伴有其他病癥。經(jīng)患者同意后，對(duì)患者進(jìn)行前列腺穿刺活檢，證實(shí)良性前列腺增生93例為增生組;前列腺癌27例為癌癥組。增生組年齡62～85歲，平均(72.8±3.1)歲;癌癥組年齡65～79歲，平均(74.2±2.8)歲。血清 PSA和 PSAD分別以濃度4 ng/ml和大于0.15 ng×ml－2為臨界值，根據(jù)血清PSA和PSAD結(jié)果診斷前列腺癌。

1.2 血清PSA檢測(cè)方法 采用雙抗體放射下的免疫分析法，進(jìn)行血清檢測(cè)。為排除患者患有急性前列腺炎、尿潴留等疾病的可能性，檢測(cè)時(shí)間安排在前列腺部位按摩后7 d，經(jīng)尿道膀胱鏡檢查、直腸指檢及導(dǎo)尿術(shù)等操作后48 h〔4〕;進(jìn)行過(guò)前列腺穿刺術(shù)活檢的患者檢測(cè)時(shí)間需安排在1個(gè)月以后，待患者的手術(shù)創(chuàng)傷好轉(zhuǎn)后行血清檢測(cè)。

1.3 PSAD計(jì)算方法 PSA值除以患者前列腺體積(V)的商即為PSAD。前列腺體積(V)的計(jì)算方法為:所有患者通過(guò)經(jīng)直腸B超檢查、分別測(cè)定前列腺前后徑(a)、上下徑(b)和左右徑(c)三個(gè)徑線，參考橢球體的計(jì)算公式，前列腺體積(V)=0.52 × a × b × c〔5〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PSA和PSAD測(cè)定結(jié)果 增生組平均血清PSA濃度、平均PSAD與癌癥組比較差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清PSA和PSAD測(cè)定結(jié)果(x±s)

2.2 根據(jù)血清PSA和PSAD結(jié)果診斷前列腺癌情況 雖然PSA的靈敏性高，但特異性、陽(yáng)性預(yù)期率和總效率不如PSAD(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 根據(jù)血清PSA和PSAD結(jié)果診斷前列腺癌情況(n)

3 討論

前列腺癌是指男性前列腺周邊組織由于各種原因(目前暫無(wú)明確的發(fā)病原因，基因改變是最可能的病因)發(fā)生病變導(dǎo)致患者前列腺組織中的腺泡細(xì)胞生長(zhǎng)功能紊亂，無(wú)規(guī)律地生長(zhǎng)，最后前列腺組織產(chǎn)生惡性腫瘤〔6〕。前列腺癌雖然沒(méi)有明確的發(fā)病原因，但是具有明顯的地理環(huán)境差異和人群種族差異，例如歐美地區(qū)的男性患前列腺癌的概率大。在各類癌癥發(fā)病率中僅次于肺癌，而亞洲人群的前列腺癌發(fā)病率普遍低于歐美地區(qū)的國(guó)家〔7〕。

目前，診斷前列腺癌的常用方法是經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢法，是否需進(jìn)行穿刺多由PSA決定〔8〕。PSA不僅是精漿液的主要成分，而且具有糜蛋白酶樣作用分解與稀釋精液中主要膠狀蛋白的功能〔9〕。前列腺體積容量的不斷增大，導(dǎo)致前列腺增生患者的血清PSA不斷升高，因此，PSA也是最重要的早期檢測(cè)指標(biāo)。臨床上血清PSA的危險(xiǎn)極限值為4 ng/ml，若被檢測(cè)患者的血清PSA值超出此范圍則認(rèn)為有前列腺癌的可能〔10〕。在此基礎(chǔ)上，含量若小于30 ng/ml則有1/4診斷為前列腺癌的可能性，被認(rèn)為是一前列腺灰區(qū)。此時(shí)，需進(jìn)行增加PSAD檢測(cè)。有文獻(xiàn)報(bào)道相同體積的前列腺組織，前列腺癌患者血清PSA升高是前列腺增生患者的10倍，可見(jiàn)，前列腺癌患者PSAD比值明顯高于良性前列腺增生患者〔11〕。研究報(bào)道，PSAD正常值＜0.15 ng×ml－2，超出此范圍，PSAD診斷前列腺癌特異性 ＞70%〔12〕。

綜上，血清PSA是診斷前列腺癌的首選診斷指標(biāo)，但患者血清PSA在4～30 ng/ml范圍時(shí)，診斷數(shù)據(jù)特異性以及陽(yáng)性預(yù)期率較低，可以結(jié)合PSAD進(jìn)行診斷，從而提高確診為前列腺癌的準(zhǔn)確率。

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4 黨瑞鋒，徐 勇，張志宏，等.f/t PSA與PSAD對(duì)tPSA灰區(qū)前列腺癌診斷價(jià)值的Meta分析〔J〕.天津醫(yī)藥，2012;40(3):273-6.

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6 來(lái) 震，姜立剛，劉立峰，等.Ang-1、Ang-2及Tie-2在前列腺癌中的表達(dá)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(24):4955-6.

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8 莫 殿，蘇依萊.老年前列腺癌經(jīng)腹膜外腹腔鏡根治術(shù)的護(hù)理〔J〕.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2011;4(10):979-81.

9 杜林棟.前列腺癌診斷標(biāo)志物研究現(xiàn)狀〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2009;24(8):565-7.

10 王志斌，高寶祥，陳 奇，等.前列腺癌診斷的多因素分析〔J〕.中華臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012;23(2):128-30.

11 雷一鳴，王金抒.血清PSA及PSAD在老年人前列腺癌診斷中的意義〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001;20(2):141-3.

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