楊劍東

（廣東省興寧市中醫(yī)醫(yī)院·514500）

肝硬化腹水是臨床常見的難治重癥。臨床癥狀多表現(xiàn)為腹脹、雙下肢浮腫、消瘦、納呆，甚至為目黃、膚黃、尿黃、鼻衄等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了觀察中醫(yī)藥治療肝硬化腹水的臨床療效，我們自2008年10月-2012年8月用加味四逆散治療肝硬化腹水患者60例，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共90例，隨機(jī)分為兩組。診斷標(biāo)準(zhǔn)按中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會于1993年11月在洛陽召開第五屆學(xué)術(shù)交流會上討論制定的肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者均經(jīng)腹部B超、肝功能檢查，部分患者經(jīng)腹部CT檢查證實(shí)。治療組60例，男36例，女24例；年齡28～65歲，平均(44.68±2.86)歲；病程2.52-15.89年，平均(8.63±1.48)年；酒精性肝硬化20例，肝炎性肝硬化40例。對照組30例，男18例，女12例；年齡25～58歲，平均(40.22±1.27)歲：病程3.62-14.03年，平均(7.74±1.53)年；酒精性肝硬化12例，肝炎性肝硬化18例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組資料有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療組及對照組的治療措施 對照組：予以保肝、利尿、能量支持等對癥治療，適當(dāng)補(bǔ)充血漿或白蛋白；若腹水量過多，出現(xiàn)壓迫癥狀，可考慮行腹穿抽液，初次抽液量不超過1000ml，以后一般不超過3000ml；對大量、頑固性腹水者，根據(jù)尿量情況，可行速尿加多巴胺腹腔內(nèi)注射，可多次重復(fù)操作。有其它并發(fā)癥，根據(jù)具體病情變化，對癥處理。[2]

治療組：一般治療同對照組，同時加服中藥。方藥組成如下：柴胡10g，白芍15g，白術(shù)15g，丹參10g，黨參20g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，車前子10g(包)，大腹皮10g，枳殼10g。隨癥加減：納呆加雞內(nèi)金10g，山楂15g；腹痛加川樸12g，元胡12g；黃疸加虎杖15g，茵陳30g；鼻衄、齒衄加仙鶴草12g、三七6g(沖)，去丹參。每日一劑，水煎服。煎煮及服用方法：先用水300ml浸泡0.5h，然后用武火煎至沸騰，再用文火煎約40min，濃縮為100ml左右。再煎1次，加水250ml，煎至100ml左右。最后將2次湯液混合均勻，共約200ml。每日l劑，分2次服，每次約100ml，于半空腹時服。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。顯效：腹水和體征完全消失，肝功能基本恢復(fù)正常，脾臟縮小。有效：腹水大部分消失，主要癥狀減輕，肝功能明顯好轉(zhuǎn)；B超提示有少量腹水，脾臟縮小。無效：腹水未見減輕，其它癥狀及肝功能、B超檢查無改善或惡化。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSSl3.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料用x2檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

治療組顯效48例(80.0%)，有效6例(10.0%)，無效6例(10.0%)，總有效率90.0%。對照組顯效18例(60.0%)，有效3例(10.0%)，無效9例(30.0%)，總有效率70%。

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率(%)治療組 60 48 6 6 90.00對照組 30 18 3 9 70.00 x2=0.412，P＞O.05

3 討論

肝硬化腹水屬于祖國醫(yī)學(xué)“鼓脹”的范疇，其臨床表現(xiàn)為腹脹、雙下肢浮腫、消瘦、納呆，甚至為目黃、膚黃、尿黃、鼻衄等。多由慢性肝病長期延誤醫(yī)治發(fā)展而來。本病的病機(jī)主要是肝、脾、腎功能失調(diào)導(dǎo)致氣、血、水液代謝失常，氣滯、瘀血、水飲互結(jié)于腹中。其特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。初、中期為肝郁脾虛，累及于腎，氣血水互結(jié)。故筆者用柴胡、白芍、枳殼疏肝理氣；茯苓、白術(shù)、黨參補(bǔ)氣健脾，培土制水；豬苓、車前子、澤瀉、大腹皮利水消腫；丹參活血化瘀以疏通血脈。諸藥合用，共奏疏肝理氣、健脾利水消腫、活血化瘀之功。實(shí)驗(yàn)研究表明[4]：車前子能增加水分、尿素、尿酸及氯化鈉的排泄，澤瀉有較強(qiáng)的利尿保肝作用，柴胡有顯著的抗肝損傷作用?，F(xiàn)代藥理研究[5]：白術(shù)、茯苓增強(qiáng)機(jī)體免疫，促使肝功能恢復(fù)。丹參改善肝臟微循環(huán)，增加腫臟。血流量，降低門靜脈壓力，抗結(jié)締組織增生，使肝脾柔軟回縮，以絕腹水形成。大量資料表明丹參具有良好的護(hù)肝降酶、軟肝縮脾、改善血清蛋白含量、提高免疫功能、促進(jìn)纖維吸收等功效。臨床觀察表明加味四逆散配合西醫(yī)常規(guī)治療肝硬化腹水可顯著改善臨床癥狀、增加療效，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量、提高生存率、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等目的。

[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會第五屆學(xué)術(shù)交流會。洛陽，1993，11

[2] 李秀蓮，益氣健脾湯治療肝硬化腹水47例[J].陜西中醫(yī)，2009，30(1)：13

[3] 國家中醫(yī)藥管理局，9294，中西病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：5

[4] 鄭虎占，董澤宏，余靖.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京：學(xué)苑出版，19981

[5] 王伯祥.中醫(yī)肝膽病學(xué)[M]，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，19931