王城磊

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院·310000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)屬于一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要病理改變是膝關(guān)節(jié)軟骨面退行性變以及繼發(fā)性骨質(zhì)增生。其最顯著的癥狀是疼痛，還可伴有無力、關(guān)節(jié)活動受限、嚴(yán)重影響患者的工作和生存質(zhì)量。我國是人口大國，僅60歲以上人口已超過1億，估計OA患者超過5000萬，預(yù)計未來我國將擁有最大OA患者人群。本研究采用中藥損傷洗劑聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療OA取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

共觀察治療OA60例，均為本院門診患者。其中男28例，女32例，病程1個月—2年；其中雙側(cè)發(fā)病為8例；年齡50～79歲，平均年齡62歲。全部病例符合美國風(fēng)濕病協(xié)會提出的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所選患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛病史以及典型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)，且根據(jù)體征及實驗室檢查均排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕、創(chuàng)傷性滑膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)疾病。治療組使用損傷洗劑聯(lián)合玻璃酸鈉，對照組使用玻璃酸鈉?；颊呔鶎χ委熤橥?。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉 患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲成90°，取內(nèi)外側(cè)膝眼入路，常規(guī)消毒，穿刺，回抽關(guān)節(jié)液，確認(rèn)注射針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射2ml玻璃酸鈉，活動膝關(guān)節(jié)，使藥物均勻分布于骨和滑膜表面，1次/周，5次為1療程。

1.2.2 損傷洗劑組成 當(dāng)歸10g，制大黃10g，紅花5g，丹皮3g，地骨皮6g，沒藥5g，乳香5g，茯苓10g，白芍10g，廣木香5g，白芷3g，川芎5g，兒茶5g，公丁香5g，甘草3g，制成散劑。先以沸水沖泡藥粉，熏蒸患膝，待藥液溫度適宜后將患膝浸泡至盆中，每次熏洗30min，2次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

運動Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分[2]，共有疼痛、不穩(wěn)定、交鎖、腫脹、上下樓梯、下蹲、跛行、需要支持8個指標(biāo)，滿分100分，根據(jù)治療前后評分計算改善率：改善率（%）=（治療后評分-治療前評分）/（滿分-治療前評分）。根據(jù)改善率將療效分為緩解、顯效、有效、無效，改善率100%時為緩解，改善率＞60%為顯效，改善率25%-60%為有效，改善率＜25%為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組間均數(shù)比較采用成組t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗，率的比較采用X2檢驗。

2 結(jié)果

療效評定均在全部病例接受4個療程治療結(jié)束后進(jìn)行，治療過程中全部病例均未出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)。兩組治療后評分比較見表1，功能改善情況見表2，從功能改善率、疼痛及腫脹緩解時間等方面進(jìn)行觀察。治療前后相比較，兩組P值均小于0.001，均有顯著差異，說明兩組治療方法均有效。單從總效率而言，根據(jù)卡方檢驗P值大于0.05，治療組與對照組無顯著統(tǒng)計學(xué)意義；就疼痛及腫脹緩解時間觀察，則P值均小于0.001，有顯著差異，說明在上述兩方面，損傷洗劑聯(lián)合玻璃酸鈉治療效果較單用玻璃酸鈉好。

表1 分組及治療前后評分比較

表1 分組及治療前后評分比較

與治療前評分相比較：1）P值均小于0.001

組別 例數(shù)（人） 治療前 治療后治療組 30 53.4±6.0 86.3±12.51）對照組 30 53.4±7.7 78.4±14.01）

表2 兩組功能恢復(fù)情況比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”范疇，對本病的論述最早可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?長刺節(jié)論》指出“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”?！端貑?痹論》則對其癥狀進(jìn)行了描述：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈伸不利，在于肉則不仁，在于皮則寒”。[4]同時論述其病因為“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。歷代醫(yī)家不斷從臨床實踐中加以總結(jié)，對本病病因病機的認(rèn)識，多強調(diào)正氣不足為發(fā)病內(nèi)因，風(fēng)寒濕等外邪為外因，其特點為“本虛標(biāo)實”，認(rèn)為腎虛為本，脈絡(luò)痹阻為標(biāo)，病位在筋骨，其本在腎，血瘀是重要的環(huán)節(jié)。故治宜補腎健骨，活血化瘀，消腫止痛。損傷洗劑中丹皮、紅花、當(dāng)歸、白芍、白芷、川芎、乳香、沒藥等藥有活血化瘀，行氣止痛的作用；制大黃清熱除濕，祛瘀通經(jīng)；茯苓、兒茶滲濕消腫；地骨皮清濕熱，兼以消腫；本方在活血化瘀藥物的基礎(chǔ)上，多用辛溫藥物，旨在祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒；以上諸藥合用，共奏活血化瘀，消腫止痛之功效。

隨著世界人口老齡化問題的日益突出，本病的發(fā)病率亦隨之逐年增高，我國作為世界人口大國，更加不能掉以輕心。雖然其致殘率遠(yuǎn)低于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，更不會像腫瘤那么威脅患者生命，但是其所造成的關(guān)節(jié)腫痛和功能障礙對患者生活質(zhì)量的影響是不能低估的?，F(xiàn)階段臨床治療OA仍以非甾體消炎藥為主，但該類藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)及副作用較大，療效欠佳。本研究顯示，損傷洗劑聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效，特別是在消腫止痛方面，較單純使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的療效好，因此我們建議對其臨床推廣。

[1] Altman R，Asch E，Bloch D，et al.Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis.Classification of osteoarthritis of the knee [J].Arthritis Rheum，1986,29（8）：1039-1049.

[2] 趙福亭，王超，呂愛軍，等.非手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎初步隨訪觀察[J].中國矯形外科雜志，2008；16（7）：555-6.

[3] 宋杰，李新軍等.玻璃酸鈉聯(lián)合曲氨奈德治療膝骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎[J].中國老年學(xué)雜志，2010；30（5）：1434-1435.

[4] 齊光華.熏洗方聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2011；17（11）：248-250.