郭春風(fēng) 尚國(guó)旗 宮 妍

（中航工業(yè)哈爾濱二四二醫(yī)院東輕院區(qū)·150060）

二型呼吸衰竭多繼發(fā)于慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期、肺癌合并肺內(nèi)感染、重癥肺炎等疾病。本人臨床工作中發(fā)現(xiàn)中藥麝香可明顯改善因肺感染繼發(fā)二型呼吸衰竭狀態(tài)，為挽救患者生命贏得時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

11病例：60例患者來源于2010年07月—2012年12月我院中醫(yī)科病房和黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院循環(huán)科病人。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2011版慢性阻塞性肺疾病診治指南，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪O2＜60mmHg，CO2＞50mmHg，均符合二型呼吸衰竭。隨機(jī)分為麝香加常規(guī)西藥治療組30例，和常規(guī)西藥對(duì)照組治療組30例。治療組男21例、女9例；年齡51～82歲，平均(62.42±10.84)歲；平均病程(12.37±13.22)年；對(duì)照組男23例，女7例；年齡49～79歲，平均(62.19±8.26)歲；平均病程(11.12±14.91)年。兩組患者疾病輕重程度、病程、年齡、性別均無顯著性差異，有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組均排除腦血管意外，腦干腫瘤，胸外傷，心梗，慢性心功能不全，風(fēng)濕類免疫疾病合并肺纖維化、間質(zhì)性肺炎等非肺感染性疾病繼發(fā)的二型呼吸衰竭。

12治療方法：常規(guī)治療：兩組均采用西醫(yī)常規(guī)抗感染、化痰、解痙、 糖皮質(zhì)激素、 持續(xù)低流量吸氧治療，營(yíng)養(yǎng)支持療法,合并心衰的患者加用西地蘭針治療，兩組均未使用機(jī)械通氣。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予麝香0.1日三次沖服，神志不清者鼻飼給藥。治療3天判斷療效。

13療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組均在一個(gè)療程結(jié)束后對(duì)進(jìn)行比較 pH值、PaO2、PaCO2的變化。顯效：呼吸困難改善，神志轉(zhuǎn)清，癥狀緩解，生活自理，血?dú)夥治稣?。有效：呼吸困難好轉(zhuǎn)，癥狀有所緩解，血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)，但仍有低氧血癥。無效：呼吸困難不緩解，呼吸抑制無解除，血?dú)夥治鰺o變化或加重。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量治療采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用V2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組總療效比較：注：治療組與對(duì)照組與治療后pH、PaO2 、PaCO2相比P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1；治療組顯效率及總有效率分別為43.3 %和93.3%，均明顯高于對(duì)照組。兩組總有效率比較：V2=5.27，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；顯效率兩組比較：V2=14.30，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋螛?biāo)變化比較

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋螛?biāo)變化比較

注：治療組與對(duì)照組治療前比較， P＞0.05；治療組與對(duì)照組治療后相比P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療組 30 治療前 7.30±0.07 54.14±3.51 75.36±8.68治療后 7.34±0.04 81.25±6.17 46.27±3.25對(duì)照組 30 治療前 7.30±0.05 55.64±11.2 75.32±6.71治療后 7.31±0.11 69.22±13.13 66.21±4.57

表2 兩組療效對(duì)比

3 討論

二型呼吸衰竭多由肺感染引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征，屬于中醫(yī)學(xué)喘證、痰飲、肺脹、心悸、水腫等疾病范疇。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛即肺、腎、脾、心虛損，而感受外邪是引起本病的主要誘因，痰濁、水飲、血瘀、毒邪是其產(chǎn)生變證的主要根源。病變?cè)诜?，繼則影響脾腎肝，后期病及于心。正虛邪盛，病情惡化，可見痰濁或痰瘀蒙蔽心竅，或引動(dòng)肝風(fēng)，最后可致心腎陽衰，肺氣欲絕，陰陽離決。急則治標(biāo)，以豁痰開竅醒神為主。中藥麝香為鹿科動(dòng)物麝的雄性香腺囊中的分泌物干燥而成，辛，溫，歸心、脾經(jīng)，氣極香，走竄之性甚烈，可升可降，有極強(qiáng)的開竅通閉醒神作用，為醒神回蘇之要藥，最宜閉證神昏，無論寒閉、熱閉，用之皆效。麝香開中有補(bǔ)，對(duì)一切痰厥神昏有辟穢開竅、斬關(guān)奪門之功?！吨兴幋筠o典》載：“現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，小量麝香對(duì)呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有興奮作用。對(duì)呼吸衰竭、心衰、血壓下降、冠心病心絞痛發(fā)作，均有可靠療效?！迸R床二型呼吸衰竭患者多為肺內(nèi)感染或心衰等情況，重者可出現(xiàn)呼吸衰竭或肺性腦病，有的科室沒有呼吸機(jī)或患者不適合機(jī)械通氣，一般出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)多持續(xù)靜點(diǎn)尼可剎米、洛貝林等注射劑，再加上常規(guī)的抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等藥物，增加了患者的液體入量。二型呼吸衰竭的病人多為陽虛體質(zhì)，多數(shù)病人出現(xiàn)越點(diǎn)越腫，越腫越需要靜點(diǎn)的惡性循環(huán)，最終不可逆轉(zhuǎn)?？诜晗惴椒ê?jiǎn)單，療效可靠，可有效改善低氧血癥，控制液體量，糾正衰竭狀態(tài)，確有起死回生之功效。為病人的進(jìn)一步基礎(chǔ)疾病的治療贏得機(jī)會(huì)，臨床值得應(yīng)用。