趙 冰

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨二科，河南新鄉(xiāng)453000

Pilon骨折是指脛骨遠(yuǎn)端累及關(guān)節(jié)面的骨折，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)面壓縮、脛骨下端粉碎[1]，給患者的日常工作與生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。為探索治療Pilon骨折的有效方案，該研究對(duì)2009年1月—2012年1月期間收治的104例患者進(jìn)行對(duì)比分析，探討了分步延期ORIF法與有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架法治療Pilon骨折的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的104例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Pilon骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合分步延期ORIF法，或有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架法治療的手術(shù)指征。將上述研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。

1.2 研究方法

觀察組患者接受分步延期ORIF法治療，步驟如下：①1度軟組織損傷的Pilon骨折在早期需要采用外固定架使肢體的力線、長(zhǎng)度得到保持，如果合并腓骨骨折時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。②2度軟組織損傷的Pilon骨折需要在急診先行清創(chuàng)，使創(chuàng)口閉合后在局麻下對(duì)患肢進(jìn)行骨牽引。③早期抬高患肢，在牽引狀態(tài)下給予患肢主動(dòng)功能鍛煉，并預(yù)防性使用抗生素，給予甘露醇消腫。④根據(jù)軟組織損傷恢復(fù)情況確定再次手術(shù)時(shí)間，并根據(jù)骨折類(lèi)型選擇相應(yīng)的內(nèi)固定器械。⑤當(dāng)骨折粉碎較嚴(yán)重時(shí)可以采用皮質(zhì)骨螺釘、松質(zhì)骨螺釘、克氏針進(jìn)行有限內(nèi)固定，注意操作過(guò)程中需要保護(hù)軟組織，避免手術(shù)器械挫傷軟組織，還應(yīng)盡量減少對(duì)骨折塊表面軟組織的剝離。對(duì)照組患者接受有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架法治療，步驟如下：①2度軟組織損傷的Pilon骨折需要在急診先行清創(chuàng)，使創(chuàng)口閉合。②合并腓骨骨折時(shí)需要先對(duì)腓骨進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)腓骨的力線以及長(zhǎng)度，并進(jìn)一步應(yīng)用重建鋼板或1/3管給予內(nèi)固定。③行有限切口處理脛骨，注意不剝離骨膜，將骨折端牽開(kāi)后分離斷面，清理骨折面，復(fù)位，采用1～2枚皮質(zhì)骨拉力螺釘固定。④在牽引狀態(tài)下，采用超踝關(guān)節(jié)帶固定關(guān)節(jié)外固定支架。⑤將外固定支架的活動(dòng)軸定位于踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)圓心位置，在此后過(guò)程中注意定期調(diào)整螺絲松緊度、力線。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

復(fù)位效果采用Burwell-Charnley評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判斷，臨床療效評(píng)分采用Olerud-Molander評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示。組間計(jì)量資料均值的比較采用U檢驗(yàn)，組間治療效果的比較采用秩和檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用四格表χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)位效果的比較

觀察組復(fù)位效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者復(fù)位效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組上臺(tái)階、跳躍、跑步、支撐評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者疼痛、腫脹、蹲、僵硬評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組有1例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，1例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.923.85%。對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)骨折遲緩閉合，3例患者出現(xiàn)骨不連，2例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，2例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.2540，P＜0.05）。

3 討論

Pilon骨折最常見(jiàn)于高空墜落、絆倒扭傷、車(chē)禍、工傷等事故。當(dāng)Pilon骨折發(fā)生時(shí)，踝關(guān)節(jié)的位置可以在一定程度上反映骨折類(lèi)型[3-5]：如踝關(guān)節(jié)處于中立位時(shí)，這主要是由于垂直軸向暴力所致，此時(shí)整個(gè)關(guān)節(jié)面往往受到破壞，形成前后較大的Y形骨折；踝關(guān)節(jié)位于跖屈位時(shí)，主要是由于暴力因素作用于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面后部所致，此時(shí)關(guān)節(jié)面后方的骨折塊往往較大；踝關(guān)節(jié)位于背伸位時(shí)，寬大的距骨前面可以進(jìn)入踝穴，導(dǎo)致脛骨前部壓縮，并形成較大的骨折塊。此外，當(dāng)踝關(guān)節(jié)位于外翻位或內(nèi)翻位時(shí)，此時(shí)極易導(dǎo)致劈裂壓縮骨折、干骺端壓縮性甚至粉碎性骨折的發(fā)生。

表2 兩組患者臨床療效的比較

Pilon骨折由于常合并腓骨下段骨折、嚴(yán)重軟組織挫傷，因此其手術(shù)并發(fā)癥較多、致殘率高，成為目前骨科臨床的治療難題之一。為探索治療Pilon骨折的有效方案，該研究中該院給予觀察組患者分步延期ORIF法治療，給予對(duì)照組患者有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架法治療，結(jié)果顯示觀察組復(fù)位效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），上臺(tái)階、跳躍、跑步、支撐評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05），這說(shuō)明分步延期ORIF法的療效要優(yōu)于有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架法，并且前者的不良反應(yīng)發(fā)生率還更低。分析其原因，主要是分步延期ORIF法具有如下優(yōu)點(diǎn)所致[4-6]：①早期采用螺釘、克氏針有利于關(guān)節(jié)面的固定、解剖復(fù)位。②保護(hù)軟組織的效果較好。③術(shù)后可以早期進(jìn)行功能鍛煉，有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，分步延期ORIF法治療Pilon骨折的療效良好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，是理想治療方案之一。

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