鄒興軍

急性顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的急癥，其約占創(chuàng)傷總數(shù)的20%，在外傷中僅次于四肢傷，但其病死率卻高居首位。急性顱腦損傷患者就診時(shí)，其往往已出現(xiàn)意識(shí)模糊、暫時(shí)性失憶及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而且病情發(fā)展很快，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)會(huì)危及患者生命[1]。目前常用治療手段主要是內(nèi)科和手術(shù)治療，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療效果明顯占優(yōu)勢(shì)，因?yàn)榉鞘中g(shù)治療患者常隨著病情的惡化，而出現(xiàn)進(jìn)行性出血損傷，極大地增加了該病的致死率[2-4]。為進(jìn)一步探討急性顱腦損傷外科手術(shù)治療的術(shù)式、影響因素及其預(yù)后情況，本研究將本院2011年3月-2013年3月期間所收治的病例予以內(nèi)外科差別治療，研究結(jié)果表明，外科手術(shù)治療可有效提高急性顱腦損傷患者的治療效果，對(duì)患者預(yù)后、康復(fù)均有較好的促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析和研究2011年3月-2013年3月期間在本院神經(jīng)外科治療的確診為急性顱腦外傷的患者196例。按上述患者入院就診順序，隨機(jī)分為觀察組98例和治療組98例。其中治療組男50例，女48例，年齡24～45歲，平均（37.5±2.2）歲，本組患者除給予內(nèi)科傳統(tǒng)治療外，同時(shí)給予開顱手術(shù)治療，手術(shù)全程都采取全身麻醉，具體手術(shù)方式由患者外傷情況決定。觀察組男52例，女46例，年齡25～43歲，平均（36.9±1.8）歲，本組患者給予內(nèi)科手段治療，包括減輕腦水腫、預(yù)防肺部感染、補(bǔ)液、預(yù)防患者休克等綜合治療。兩組患者年齡、男女比例、外傷類型、外傷嚴(yán)重程度、就診時(shí)間等因素方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者就診后第一時(shí)間給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，根據(jù)各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化及時(shí)采取對(duì)癥處理。所有的患者入院后即行顱腦CT或核磁共振，針對(duì)患者不同情況采取不同治療手段。觀察組患者常規(guī)給予吸氧、處理外傷，治療上主要是減輕腦水腫、預(yù)防肺部感染、補(bǔ)液、預(yù)防患者休克等治療。治療組患者除給予傳統(tǒng)內(nèi)科治療外，同時(shí)立即給予患者行開顱手術(shù)治療，具體手術(shù)方式根據(jù)患者的外傷情況決定。比較兩組治療效果。

1.3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者預(yù)后機(jī)體恢復(fù)情況及社會(huì)適應(yīng)能力，將治療效果分為以下5個(gè)等級(jí)：（1）有效：患者通過治療后，可以正常進(jìn)入社會(huì)，獨(dú)立生活和參與工作；（2）中度殘疾：患者通過治療后身體留有殘疾，但借助外力幫助，仍可以正常地生活和工作；（3）重度殘疾：患者經(jīng)過治療意識(shí)清楚，但是身體功能存在嚴(yán)重障礙，不能生活自理和參與工作；（4）植物人：患者通過治療雖然可以清醒和睡眠，但是患者無意識(shí)；（5）死亡[5]。治療總有效=有效+中度殘疾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者通過治療，治療組總有效率為81.63%，植物人及死亡率為3.06%，觀察組總有效率為63.27%，植物人及死亡率為11.22%。治療組治療效果明顯好于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 例（%）

3 討論

急性顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的急癥，致殘率和死亡率都很高，患者如不能得到及時(shí)、有效治療，極易導(dǎo)致患者治療效果欠佳、留有殘疾，對(duì)其以后的生活自理能力及參加社會(huì)工作的能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，也給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[6-8]。急性顱腦損傷的治療主要分為內(nèi)科治療和外科手術(shù)治療，通過長(zhǎng)期臨床對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療可以取得很好的治療效果，因此認(rèn)為開顱手術(shù)是治療急性顱腦損傷的首要手段，但具體手術(shù)方式應(yīng)該根據(jù)患者的外傷情況具體決定[9-10]。

急性顱腦損傷的患者就診時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)意識(shí)及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸障礙，隨時(shí)會(huì)抑制患者呼吸，如果不能及時(shí)處理，會(huì)加重大腦缺氧，進(jìn)一步加重腦水腫，導(dǎo)致病情加劇[11-12]。因此建議早期即應(yīng)開暢患者氣道，必要時(shí)可以行氣管切開或者給予輔助呼吸，這樣可以及時(shí)給予氧氣吸入，有利于患者后期病情的恢復(fù)。急性顱腦損傷臨床常用的手術(shù)方式主要是去骨瓣減壓，主要用于已將硬膜下血腫清除的患者懷疑仍有急性顱腦腦壓迫的情況。急性顱腦手術(shù)后患者主要死于各種的并發(fā)癥，因此在手術(shù)后給予嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，進(jìn)一步完善相關(guān)化驗(yàn)和檢查，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥有積極作用，也有利于采取綜合治療?？傊?，對(duì)于急性顱腦損傷采取手術(shù)治療，不但可以降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，而且可以提高患者預(yù)后和治療效果，值得推廣。

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