高立東

鹽城新東仁醫(yī)院，江蘇鹽城224002

幽門螺桿菌是一種具有鞭毛，呈螺旋形長桿菌，分泌黏附素，有助于使其貼緊上皮細(xì)胞，它還釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3，中和胃液的強(qiáng)酸性，是自身在胃內(nèi)繁殖生長，引起細(xì)胞損害，造成眾多消化科疾病的產(chǎn)生[1]。許多消化科相關(guān)疾病與幽門螺桿菌感染存在相當(dāng)大的聯(lián)系，例如胃和十二指腸的潰瘍性病變、胃炎癥性疾病、以及胃癌等疾病。臨床上一般認(rèn)為需要根除Hp的Hp患者有：①有比較明顯的消化道癥狀病人。②有胃或十二指腸潰瘍病灶的病人。③有慢性萎縮性胃炎的病人。④有胃癌等其他消化道惡性疾病家族史的病人。2012年4月—2013年3月，該次研究主要結(jié)合十二指腸潰瘍，綜合評(píng)價(jià)序貫療法根除幽門螺桿菌與常規(guī)療法根除幽門螺桿菌的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收入該院94例門診患者為研究對象，經(jīng)胃鏡診斷為胃、十二指腸球部潰瘍、慢性萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌檢測陽性患者，潰瘍病患者均按照第7版內(nèi)科學(xué)GU、DU診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，幽門螺桿菌檢測陽性均通過14C呼氣實(shí)驗(yàn)(14C-UBT)確診。例患者中，男58例，女36例，年齡分布于22～78歲，平均年齡為44.2歲。94例幽門螺桿菌陽性患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組47例患者。排除所有嚴(yán)重心肺功能異常，惡性器質(zhì)性病變、近2年內(nèi)有過大型手術(shù)治療、糖尿病的病人。另外近1月內(nèi)服用過抑酸劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、鉍劑的病人不給予入組。兩組病例在基本資料（年齡、性別、病情種類、嚴(yán)重程度）上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

兩組入選患者即診斷明確之日后1 d起，開始正規(guī)抗幽門螺桿菌治療，囑患者清淡飲食，忌辛辣刺激食物，忌酒。A組患者口服接受：埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg，BID；阿莫西林1 000 mg，BID；克拉霉素 500 mg，BID；膠體果膠鉍 100 mg，TID；連續(xù)服用1周。B組患者口服接受：埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg，BID;阿莫西林1 000 mg，BID;膠體果膠鉍膠囊100 mg，TID。后 5 d給予埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg，BID；左氧氟沙星，200 mgBID；克拉霉素500 mg，BID；膠體果膠鉍膠囊100 mg，TID。用藥過程中，囑患者自己記錄用藥后癥狀患者情況。并在治療療程結(jié)束后，停藥4周復(fù)查胃鏡，了解患者潰瘍、胃炎愈合、恢復(fù)情況，同時(shí)復(fù)查14C呼氣實(shí)驗(yàn)，明確殺菌效果，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療有效率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

幽門螺桿菌根除療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：患者癥狀消失或明顯緩解；胃或十二指腸潰瘍消失或僅見潰瘍疤痕；胃體胃竇炎癥消失；14C呼氣實(shí)驗(yàn)復(fù)查Hp陰性。好轉(zhuǎn)：①患者癥狀消失或緩解；胃或十二指腸潰瘍消失，但瘢痕周圍及胃體胃竇仍有炎癥反應(yīng)；14C呼氣實(shí)驗(yàn)復(fù)查Hp陰性。②患者癥狀消失或緩解；胃或十二指腸潰瘍面積縮小50%以上，胃仍有炎癥反應(yīng)；14C呼氣實(shí)驗(yàn)復(fù)查Hp陰性。無效（符合以下一條標(biāo)準(zhǔn)的則視為無效）：①患者癥狀無緩解或加重。②患者潰瘍面積未縮小，炎癥未減輕。③14C呼氣實(shí)驗(yàn)復(fù)查Hp陽性。痊愈和好轉(zhuǎn)均視為有效，計(jì)算在有效率之內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有有效數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者于今年4月份復(fù)查完畢后，統(tǒng)計(jì)患者結(jié)果。A組（常規(guī)療法組）中，痊愈31例，好轉(zhuǎn)11例，無效5例；有效率89.36%。B組（序貫療法）中，痊愈39例，有效 7例，無效 1例；有效率97.8%。B組比A組根除幽門螺桿菌有效率明顯高出很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種治療方法治療幽門螺桿菌療效比較

3 討論

幽門螺桿菌是由澳大利亞的兩位科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的，并因此獲得了諾貝爾獎(jiǎng)[2]。在我國，幽門螺桿菌感染均會(huì)引起慢性胃炎，其中這部分的病人20%會(huì)進(jìn)一步向消化性潰瘍進(jìn)展，甚至演變?yōu)槲赴?，但目前Hp與胃癌的確切因果關(guān)系還有待于進(jìn)一步研究。Hp是消化科疾病如消化性潰瘍、慢性胃炎的常見病因基于如下證據(jù)：絕大多數(shù)慢性胃炎活動(dòng)期，檢測陽性。幽門螺桿菌在胃內(nèi)分布與胃內(nèi)炎癥分布基本一致。所以治療慢性胃炎、促進(jìn)潰瘍愈合以及預(yù)防胃疾病癌變有重要意義。幽門螺桿菌感染自發(fā)現(xiàn)之后，建議根除，對治療胃炎、胃潰瘍等疾病有不同尋常的意義，尤其是對潰瘍較大并伴有出血的病人，在有效根除Hp后，可以避免手術(shù)治療，為此類病人帶來福音。根除幽門螺桿菌的常規(guī)療法是用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法，連續(xù)服用1周，在臨床剛開始應(yīng)用此類療法時(shí)，Hp的平均根除率很高，可以達(dá)到85%以上。但隨著此方案的大力推廣以及抗生素的廣泛使用，幽門螺桿菌發(fā)生耐藥，甚至出現(xiàn)變異菌株，常規(guī)療法根除幽門螺桿菌的根除率大不如從前，失敗率可以達(dá)到25%以上[3]。2013年由意大利學(xué)者提出的根除幽門螺桿菌的新的方法，即如上所述的序貫療法，該根除Hp方案較之以往方案，時(shí)間延長至10 d，另加用了抗生素左氧氟沙星，從而對Hp有很好的殺滅作用。阿莫西林主要通過破壞幽門螺桿菌的細(xì)胞壁，增加藥物進(jìn)入細(xì)胞，達(dá)到殺菌效果。左氧氟沙星可以抑制細(xì)菌的DNA復(fù)制，且藥物性質(zhì)穩(wěn)定，具有耐酸性[4]，目前沒有關(guān)于幽門螺桿菌對左氧氟沙星耐藥的大幅度報(bào)道，因此，序貫療法采用克拉霉素與左氧氟沙星在后5 d里連用。該實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了該方案對幽門螺桿菌的治療優(yōu)于以前的常規(guī)療法。

[1] 謝軍，王銀章.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺菌陽性十二指腸潰瘍療效觀察[J].中國綜合臨床，2011，27(2):159-161.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌感染學(xué)組,幽門桿菌研協(xié)作組.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識(shí)報(bào)告[J].胃腸病學(xué),2008,13（2）:42-46.

[3] 王改芹,謝佳平,金紅.66例幽門螺桿菌感染者耐藥性分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2008,25(11):147-149.

[4] Zullo A,Vaira D,VakilN,et al.High eradication rates of helico-bactori with a new sequential treatment[J].Aliment Pharmacol T her,2003,17(5):119-120.