葉 方

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南平頂467000

反流性咽喉炎是一種慢性疾病，主要由胃部所含之物反流到咽喉區(qū)域從而引發(fā)相關臨床癥狀。伴隨著我國居民生活模式的變化，這種疾病在臨床上出現(xiàn)的幾率呈現(xiàn)逐年增長趨勢，而且治療效果無法滿足要求，將會對患者正常生活、學習及工作產(chǎn)生嚴重影響，因此該疾病的臨床治療逐漸受到社會各個領域的廣泛關注[1]。該研究對2011年10月—2012年11月住院并接受治療40例反流性咽炎患者的臨床治療資料進行深入分析，旨在為疾病臨床治療奠定基礎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇住院并接受治療的40例反流性咽炎患者作為該觀察對象，其中男17例，女13例，年齡在24～63歲之間，患病時間在6～62個月之間。將所有患者劃分為對比及實驗兩組，每組20例，組間患者年齡、性別、患病時間等基礎資料之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，存在廣闊的分析比較空間。按照常規(guī)要求使用反流性咽炎體征評估量表、癥狀指數(shù)評分表對40例患者進行評估，結果顯示所有患者最終反流體征評估數(shù)值在7分及以上，癥狀指數(shù)都在13及以上，排除孕婦、腫瘤、上呼吸道感染、心腦肝腎肺疾病等因素[2]。

1.2方法

對比組患者按照常規(guī)要求服用清熱解毒咽喉炎藥物進行治療，實驗組患者則于每天早晚進食前分別服用20 mg奧美拉唑，上下午各進行1次霧化吸入，藥物為2.5%濃度的碳酸氫鈉[3]。此外還應叮囑所有患者正確調(diào)節(jié)飲食，禁煙戒酒，避免飲用碳酸飲料、濃茶、咖啡等刺激性食物，睡前2 h禁食，睡眠時使頭部處于稍微抬高狀態(tài)。

1.3 療效判定標準

根據(jù)反流癥狀評分、體征評分對比治療前后效果。①顯效：反流性咽喉炎相關癥狀基本消除，體征量表及癥狀指數(shù)都滿足標準要求[4]。②有效：反流癥狀數(shù)值減少4分及以上，咽喉區(qū)域相關癥狀趨向好轉，體征量表降低數(shù)值在2分及以上，鏡下咽喉區(qū)域獲得顯著改善。無效：反流癥狀數(shù)值減少在4分以內(nèi)，咽喉區(qū)域相關癥狀沒有明顯改變，體征量表降低數(shù)值在2分以內(nèi)，鏡下咽喉區(qū)域無好轉趨向。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計軟件SPSS 13.0處理。計數(shù)資料采用χ2分析檢驗。

2 結果

完成為期3個月的治療后，依據(jù)反流性咽炎體征評估量表、癥狀指數(shù)評分表對兩組患者再次進行評估，以判定療效。治療組總有效率為85%，對比組為40%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩個小組患者臨床治療效果對比分析[n(%)]

3 討論

咽喉部是呼吸道和消化道共用通道，與食管毗鄰，故其接觸酸性物質而導致黏膜的損傷的幾率大。目前時間以來反流性咽喉炎在臨床上出現(xiàn)的機率有所增加，這種內(nèi)科疾病患者大部分都同時伴有胃食管反流性疾病，主要表現(xiàn)為酸性氣味及消化物經(jīng)由食管往上反流至咽喉區(qū)域[5]。由于氣管、聲帶、咽喉等區(qū)域都較為脆弱，在反流性咽喉炎疾病影響下患者無法正常生活、學習及工作，而且情況嚴重甚至還可能引發(fā)喉癌，由此可以看出該種疾病的臨床診斷及治療是非常重要的，能夠為患者身心健康及生命安全提供保障。

3.1 反流性咽喉炎的診斷

反流性咽喉炎的臨床癥狀不是非常明顯，而且也不具備典型性質，一般情況下引發(fā)嚴重反酸及燒心現(xiàn)象的機率較低，因此在診斷時醫(yī)生極易將其判定為其他因素導致咽喉炎，這樣就會延誤病情。因此醫(yī)生必須保持謹慎態(tài)度，掌握并綜合分析患者相關情況，才能持續(xù)提升診斷準確率。例如在診斷初期首先應仔細詢問并記錄患者出現(xiàn)癥狀及疾病史，了解是否于咽喉區(qū)域出現(xiàn)分泌物、有異物感經(jīng)常需要清嗓等，還要查看咽喉區(qū)域是否已經(jīng)出現(xiàn)較為明顯的病變，以上這些都是反流性咽喉炎重要的診斷提示。此外還可以借助咽喉炎喉鏡檢查來確定探查是否存在異物，但由于咽喉本身對刺激物的敏感，即使少量胃酸也容易造成明顯的病癥，且患者本身的病癥表現(xiàn)不一，使得反流性咽炎的癥狀程度和體征存在不一致，這就為將其區(qū)別于其他原因造成的咽喉炎帶來難度[6]。所以如果在使用喉鏡檢查時沒有發(fā)現(xiàn)異常，也不能直接排除反流性咽喉炎的存在。此時則需要結合內(nèi)窺鏡，輔助檢查食管炎及炎癥程度。二者結合，對確診常規(guī)咽喉炎具有重要作用。在診斷反流性咽炎時，也可在24 h檢測患者食管內(nèi)的pH值，以幫助主治醫(yī)生了解食管內(nèi)有無酸性胃內(nèi)容物反流，但這種方法操作步驟較為繁瑣，且費用昂貴，患者接受及依從力都不是非常理想。還有一種方法就是使用質子泵抑制劑，其既是一種診斷方法，也是一種治療手段，可以根據(jù)患者的使用情況進行判斷?？偟膩碚f，對于反流性咽炎，目前并沒有一個統(tǒng)一準確的診斷標準，任何單一的方法都不能保證完全有效，需將喉鏡、胃鏡檢查結果及治療前、后癥狀進行綜合分析，以提升診斷準確率[7]。

3.2 反流性咽喉炎臨床治療

目前我國醫(yī)學領域普遍認為質子泵即奧美拉唑是治療反流性咽喉炎疾病最有效的藥物，這種藥物能夠在短時間內(nèi)選擇性的對患者胃粘膜壁細胞產(chǎn)生作用，使相關酶活性受到抑制，從而控制胃酸的分泌量[8]。另外碳酸氫鈉是一種弱堿，通過霧化吸入后可以迅速中和胃酸，促進實現(xiàn)預期治療目標。質子泵即奧美拉唑藥物至今沒有公認的使用劑量于療程，該文結合患者具體情況將劑量定為20 mg，服用2次/d，4個月為1個療程。

該研究將40例反流性咽炎患者當作分析對象，首先將其劃分為對比及實驗兩組，對比組患者按照常規(guī)要求服用清熱解毒咽喉炎藥物進行治療，實驗組患者則在每天早上與晚上進食之前分別服用20 mg奧美拉唑，上下午期間各施行1次碳酸氫鈉霧化吸入，濃度數(shù)值為2.5%。在以上治療后，實驗組有13例獲得顯效結果，反流性咽喉炎相關癥狀基本消除，體征量表及癥狀指數(shù)都滿足標準要求；4例有效，反流癥狀數(shù)值減少4分及以上，咽喉區(qū)域相關癥狀趨向好轉，體征量表降低數(shù)值在2分及以上，鏡下咽喉區(qū)域獲得顯著改善；3例無效，反流癥狀數(shù)值減少在4分以內(nèi)，咽喉區(qū)域相關癥狀沒有明顯改變，體征量表降低數(shù)值在2分以內(nèi)，鏡下咽喉區(qū)域無好轉趨向，臨床治療總有效率為85%；對比組只有1例獲得顯效結果，7例有效，12例無效，總有效率為40%；組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。以上數(shù)據(jù)證實在服用奧美拉唑基礎上輔以碳酸氫鈉霧化吸入方式是反流性咽炎疾病的有效臨床治療手段，能夠為患者獲得良好預后奠定基礎[9]。需要注意的是在治療期間應叮囑所有患者正確調(diào)節(jié)飲食，禁煙戒酒，避免飲用碳酸飲料、濃茶、咖啡等刺激性食物，睡前2 h禁食，睡眠時使頭部處于稍微抬高狀態(tài)[10]。

總之，反流性咽喉炎患者需要長時間接受治療，而且疾病是否獲得改善與患者日常生活習慣之間存在密切聯(lián)系，醫(yī)護人員應該充分掌握患者實際情況，在正確的評估基礎上施行合理有效的治療方案，才能促進獲得令人滿意的臨床治療效果。

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[2] 范永強，田峰，何敏，等.奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂嗎丁啉治療老年人喉咽反流性疾病48例療效觀察[J].海南醫(yī)學，2011，23(7)：1017-1018.

[3] 王軍，高剛，馬莉.抑酸藥物治療時間對咽喉反流疾病的療效影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，32(18)：944-945.

[4] 蘇芳，謝景華，何龍.奧美拉唑聯(lián)合四君子湯治療咽喉反流72例療效觀察[J].河北醫(yī)學，2011，33(4)：632-633.

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[8] 劉燕青，田興德，強筆，等.反流性咽喉炎臨床診治體會[J].長江大學學報(自然科學版)，2012，22(6)：841-842.

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[10] 季文霞.淺談反流性咽喉炎的診斷與治療[J].求醫(yī)問藥，2012，11(21下半月)：877-878.