付美奇 趙曉東 袁智銳 陳光福 鄧立明

廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院脊柱外科，廣東佛山528031

早發(fā)性脊柱側(cè)凸（Early Onset Scoliosis，EOS）發(fā)生于低齡兒童，一般指＜5歲的患兒多發(fā)生的脊柱側(cè)凸[1-2]。造成該類患兒發(fā)病的真正原因尚不清楚，但是其發(fā)病年齡早、畸形進展非常迅速，造成比較嚴重的畸形且治療困難[3-4]。兒童的呼吸系統(tǒng)根據(jù)其兒童生長發(fā)育的特點，在8歲左右發(fā)育完成，所以，嚴重EOS的脊柱和胸廓畸形會對患兒的心肺發(fā)育造成較大影響，常常伴有心肺器質(zhì)性病變和功能障礙。EOS對肺組織發(fā)育的影響主要表現(xiàn)在對肺形態(tài)結(jié)構(gòu)和肺功能的影響[5-6]。為探討生長棒技術治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸術后的肺功能變化研究，該研究2010年10月—2012年12月期間采用生長棒技術治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸，觀察患者術后肺功能的改變，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的早發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者20例，其中男5例，女15例，年齡為1～9歲，平均年齡為（4.8±1.5）歲?；純杭怪鶄?cè)凸均為先天性，且脊柱存在明顯的縱向生長能力，脊柱側(cè)凸的Cobb角>50°角且呈現(xiàn)進行性加重。且肺功能檢測，患兒表現(xiàn)不同程度的用力肺活量（FVC）和第1 s用力肺活量（FEV1）與相應的正常兒童相比，都有不同程度的下降。

1.2方法

患兒均采用氣管插管全麻，于軟墊上取俯臥位，分別以患兒的上固定椎和下固定椎作為中心，從脊柱后正中行切口，充分顯露上、下固定椎的椎板、棘突、橫突、關節(jié)突，從上固定椎的單側(cè)放置兒童型橫突鉤做一個“合抱”，從下固定椎的單側(cè)放置童型橫突鉤也做一個“合抱”，經(jīng)皮將預彎好的兩根金屬棒置于筋膜下，分別連接上固定椎的金屬鉤和下固定椎的金屬鉤，使用生長閥連接同側(cè)的兩根金屬棒，適當撐開后將螺母擰緊，在側(cè)凸的上下端進行混合植骨融合，沖洗后留置引流管，逐層縫合關閉切口。術后進行行適當?shù)耐夤潭ā?/p>

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒治療前后肺功能的改變情況。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件分析。計量資料采用均值±標準差（±s）表示，組間比較進行 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療后療效分析

患兒經(jīng)過生長棒治療后，脊柱側(cè)凸均有所改善。冠狀位矯正率達 52.4%、矢狀位矯正率達 49.8%、且 C7～S1平均增高（3.8±1.3）cm。在隨訪過程中，有1例出現(xiàn)斷棒和1例脫釘現(xiàn)象。

2.2 患兒治療前后肺功能改變

患兒經(jīng)生長棒治療后，隨訪18個月后，F(xiàn)EV1/FVC及FEV1%預計值均有不同程度的改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 患兒治療前后相關指標改變情況

3 討論

早發(fā)性脊柱側(cè)凸好發(fā)于5歲以前兒童的脊柱側(cè)凸。目前發(fā)病原因尚不清楚，但其進展往往較迅速，造成比較嚴重的畸形[3-4]。

肺功能損害是脊柱畸形引發(fā)的非常嚴重的并發(fā)癥，如果不及時處理，可能引發(fā)心肺功能衰竭。目前的研究顯示[7]，嚴重EOS的脊柱和胸廓畸形會較大影響患兒的心肺發(fā)育，常常伴有心肺器質(zhì)性病變和功能障礙。EOS對肺組織發(fā)育的影響主要表現(xiàn)在對肺形態(tài)結(jié)構(gòu)和肺功能的影響?；螄乐氐幕颊?，肺內(nèi)小氣道和毛細血管床可發(fā)生扭曲，呼吸及血循環(huán)阻力增加，血氣交換不足，進而出現(xiàn)肺動脈高壓甚至肺心病。

故及時治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸不僅改變患者脊柱以后的生長方向，還可以降低患兒因肺部的不適而引起的呼吸衰竭，最終導致死亡。

目前對于早發(fā)性脊柱側(cè)凸主要治療是采用生長棒技術。已有研究顯示[8]，生長棒在治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸上有著顯著的效果。從該組研究來看，患兒經(jīng)過生長棒治療后，脊柱側(cè)凸均有所改善。冠狀位矯正率達52.4%、矢狀位矯正率達49.8%、且 C7～S1平均增高（3.8±1.3）cm。

該研究還發(fā)現(xiàn)，生長棒不僅對脊柱的側(cè)凸有明顯改善的作用，經(jīng)過隨訪18個月后，觀察患兒的肺功能發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)EV1/FVC（%）由治療前的（43.34±10.11）上升到治療后的（53.43±12.22）且 FEV1%預計值由治療前的（50.91±12.13）上升到治療后的（72.13±14.21），與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且患兒呼吸癥狀有著明顯的改善。這說明生長棒技術治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸術后利于肺功能的改善。

綜上，生長棒技術治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸效果較好，且有助于改善患者的肺功能，值得臨床進一步探索和研究。

[1] Tis JE,Karlin LI,Akbarnia BA,et al.Early onset scoliosis:modern treatment and results[J].J Pediatr Orthop,2012,32(7):647-657.

[2] White KK,Song KM,Frost N,et al.VEPTR growing rods for early-onset neuromuscular scoliosis:feasible and effective[J].Clin Orthop Relat Res,2011,469(5):1335-1341.

[3] Sánchez Márquez JM,Sánchez Pérez-Grueso FJ,Fernández-Baíllo N,et al.Growing rods in early-onset scoliosis.Do they really help to control the deformity and spinal and thoracic growth[J].Rev Esp Cir Ortop Traumatol,2013,57(3):178-185.

[4] Latalski M,Fatyga M,Ko towski K,et al.Guided-growth implants in the treatment of early onset scoliosis.A pilot study[J].Ortop Traumatol Rehabil,2013,15(1):23-29.

[5] 鄧盎,張宏其,郭超峰,等.單側(cè)生長棒技術治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸的近期臨床療效研究[J].中國矯形外科雜志,2013,21(5):448-454.

[6] 宋躍明.早發(fā)性脊柱側(cè)凸對肺組織發(fā)育的影響 [J].中國脊柱脊髓雜志,2009,19（2）：165-167.

[7] 鄭欣,孫旭,錢邦平,等.生長棒技術治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸的研究進展[J].脊柱外科雜志,2011,9（6）：378-381.

[8] 邱勇.低齡先天性脊柱側(cè)凸伴胸廓發(fā)育不良綜合征患者的外科治療[J].中國脊柱脊髓雜志,2009,19(3):174-176.