包忠芬

文山州人民醫(yī)院功能科，云南文山663000

腹部閉合性創(chuàng)傷是一種較為常見的臨床急腹病癥，患者一般傷情比較嚴(yán)重且較為復(fù)雜，需要及時(shí)予以診斷并采取合適的方法進(jìn)行治療。一旦不能及時(shí)診斷和治療，往往存在死亡風(fēng)險(xiǎn)。合理的診斷對于腹部閉合性損傷患者的治愈效果起著十分重要的作用，并直接與整體的存活率有著密切關(guān)系。腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲檢查(FAST)是當(dāng)前臨床驗(yàn)證的對腹部閉合性創(chuàng)傷患者早期診斷的一種比較科學(xué)的方式，診斷的成功率較高，且診斷時(shí)間較之CT等更短，為及時(shí)對患者進(jìn)行治療爭取了寶貴的時(shí)間[1]。為了探究腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲檢查(FAST)在急診腹部閉合性創(chuàng)傷的應(yīng)用效果和價(jià)值。該院對2010年1月—2012年1月收治的45例腹部閉合性創(chuàng)傷患者均采用FAST超聲方法進(jìn)行初步診斷，為患者及時(shí)得到治療起到了重要作用，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共收治的45例腹部閉合性創(chuàng)傷患者，均采用FAST超聲方法進(jìn)行初步診斷。其中，男36例，女9例；年齡在10～72歲之間，平均42.8歲。高空墜落傷7例，交通事故致傷26例，打擊傷8例，其他傷4例?；颊呤軅辆驮\的時(shí)間間隔在0.4～21 h之間，平均6.4 h，34例患者在傷后3 h就診，占75.6%。所有患者均在傷后0.5～72 h內(nèi)通過FAST超聲方法進(jìn)行檢查。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者均大量失血，并伴有神志不清或者躁動(dòng)，甚至休克現(xiàn)象；受傷部位劇痛，且同時(shí)伴有嚴(yán)重的腹部疼痛癥狀；另外，所有患者均具有不同程度的外傷史。

1.3 診斷方法

患者取側(cè)臥或者平臥姿勢，并視情況采取半坐位姿勢，超聲診斷儀探頭頻率為3.5～7.5 MHz，檢查動(dòng)作保持輕柔，先進(jìn)行腹腔探測，檢查確定有無積液和回聲存在，然后全面檢查腹部的臟器，重點(diǎn)對疼痛部位進(jìn)行檢查。傷情嚴(yán)重，不便進(jìn)行搬動(dòng)的患者于床邊檢查。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

將非手術(shù)患者的CT和DR以及相關(guān)的化驗(yàn)結(jié)果與FAST超聲診斷結(jié)果予以對比，并對兩者的診斷時(shí)間予以比較；另外，手術(shù)患者將手術(shù)結(jié)果和FAST超聲診斷結(jié)果進(jìn)行對比，并均與臨床的治療效果相結(jié)合進(jìn)行整體評判[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 FAST超聲診斷基本情況

45例患者經(jīng)臨床確診腎損傷13例，肝破裂6例，脾破裂20例，腹膜后血腫2例，空腔臟器破裂4例。FAST超聲診斷結(jié)果腎損傷11例，符合率84.6%，誤診率7.7%，漏診率7.7%；肝破裂5例，符合率83.3%，誤診率16.7%，未出現(xiàn)漏診；脾破裂17例，符合率85.0%，誤診率10.0%，漏診率5.0%；腹膜后血腫2例，符合率100.0%，不存在誤診和漏診現(xiàn)象；空腔臟器破裂2例；漏診率為50.0%，不存在誤診現(xiàn)象。見表1。

表1 超聲診斷基本情況[n（%）]

2.2 FAST超聲診斷的患者其他情況

FAST超聲對45例患者診斷提示均存在腹腔積血現(xiàn)象，手術(shù)患者40例經(jīng)驗(yàn)證出血，F(xiàn)AST超聲對出血的檢出率為100.0%，實(shí)際40例患者確定FAST超聲的定位符合率是88.9%。另外，F(xiàn)AST超聲平均檢查時(shí)間為 （3.6±1.2）min，CT等檢查平均用時(shí)為（28.9±13.2）min，F(xiàn)AST超聲診斷用時(shí)明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 FAST超聲對腹腔的診斷表現(xiàn)

①腎損傷。FAST超聲診斷主要顯示為腎實(shí)質(zhì)回聲分布不均或者回聲略增強(qiáng)，腎包膜的回聲呈現(xiàn)不規(guī)整現(xiàn)象。該組出現(xiàn)13例患者，F(xiàn)AST超聲診斷符合11例，符合率84.6%，誤診率7.7%，漏診率7.7%。②肝、脾破裂。肝脾的實(shí)質(zhì)回聲不均勻，內(nèi)部較為雜亂，回聲區(qū)形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則，回聲區(qū)比較強(qiáng)，并于3 d左右后逐漸變?yōu)榈突芈暬蛘邿o回聲區(qū)。該組分別出現(xiàn)肝破裂6例，脾破裂20例。FAST超聲診斷肝破裂5例，符合率83.3%，誤診率16.7%，未出現(xiàn)漏診；脾破裂 17例，符合率85.0%，誤診率 10.0%，漏診率5.0%；③腹膜后血腫。腹膜后出現(xiàn)低回聲區(qū)，形態(tài)比較規(guī)則，并夾雜小的無回聲區(qū)。該組出現(xiàn)2例，F(xiàn)AST超聲診斷出2例，符合率100.0%，不存在誤診和漏診現(xiàn)象。④空腔臟器破裂。該組患者空腔臟器破裂4例，F(xiàn)AST超聲診斷出2例，漏診2例，漏診率為50.0%。FAST超聲對空腔臟器破裂的診斷相對較為困難，但對于腸破裂患者借助進(jìn)入腹腔的胃腸氣體形成的反射回聲區(qū)，可以讓患者取半坐位，加壓探頭監(jiān)測到存在的氣體，并作出判斷[3]。

3.2 FAST超聲的診斷優(yōu)勢

①檢查目標(biāo)明確。FAST超聲主要監(jiān)測腹腔內(nèi)是否具有游離的液體，并監(jiān)測回聲區(qū)情況，F(xiàn)AST超聲對游離的液體的敏感度很高，出血量較少患者通過對腎、肝、脾等的探測，可在受損的臟器周邊發(fā)現(xiàn)小的無回聲區(qū)；出血量較多患者通過對臟器的探測，可以發(fā)現(xiàn)較大片的無回聲區(qū)，并通過對回聲區(qū)形態(tài)以及回聲特點(diǎn)的判斷作出結(jié)論。整個(gè)過程比較簡單，目標(biāo)明確。②診斷時(shí)間短。FAST超聲的診斷時(shí)間較之CT等，用時(shí)明顯要短，診斷迅速，能為患者及時(shí)接受治療爭得一定時(shí)間。該組患者FAST超聲平均診斷時(shí)間為（3.6±1.2）min，CT 等檢查平均用時(shí)為（28.9±13.2）min，充分表明，F(xiàn)AST超聲用時(shí)明顯要少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③對臟器的診斷正確率比較高。對腎、肝、脾等的診斷正確率較高，能為臨床綜合診斷提供較好的參照依據(jù)。該組患者對不同臟器的診斷符合率均在80.0%以上；另外，對出血率的定位符合率達(dá)到88.9%，表明FAST超聲應(yīng)用于急診腹部閉合性創(chuàng)傷中的初步診斷中，具有較好的應(yīng)用價(jià)值[4]。

3.3 FAST超聲診斷誤診以及漏診原因

①患者的原因。部分患者的體型過于肥胖，對探頭的正確探測造成了負(fù)面影響。另外，部分患者由于受傷嚴(yán)重，疼痛劇烈，情緒不穩(wěn)，不能很好地配合監(jiān)測，也對診斷結(jié)果產(chǎn)生了消極作用。②患者病情原因。部分患者的受傷部位位于脾門、胰腺尾部、肝膈頂部等，因病灶較小或者受氣體的作用，診斷相對較為困難。另外，部分患者為遲發(fā)傷，而FAST超聲宜于在受傷的早期予以監(jiān)測，因而會(huì)影響到監(jiān)測結(jié)果。③儀器以及操作因素。儀器選用不合理，圖像的清晰度不夠，分辨率不高，會(huì)對監(jiān)測結(jié)果產(chǎn)生影響。另外，檢查者技術(shù)不熟練，對臟器損傷后的FAST超聲圖像認(rèn)識(shí)不足，或者缺乏診斷經(jīng)驗(yàn)等，也會(huì)對監(jiān)測結(jié)果產(chǎn)生一定負(fù)面作用[5]。該組監(jiān)測結(jié)果驗(yàn)證，總體而言FAST超聲誤診以及漏診率較低。

整體可知，F(xiàn)AST超聲在急診腹部閉合性創(chuàng)傷的初期診斷中具有較好的監(jiān)測效果，成功率較高，且監(jiān)測時(shí)間短，值得臨床予以早期診斷應(yīng)用，以為最終診斷結(jié)果提供較好參照依據(jù)。

[1] 劉丹,劉福軍.超聲對閉合性腹部損傷的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2011,30(17)：346-348.

[2] 王春玲.超聲檢查在閉合性腹部損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009(28)：125-127.

[3] 曹曉燕,汪軍虎,張靜.超聲檢查在腹部臟器閉合性損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2010(2)：52-54.

[4] 帥學(xué)軍,陳曉雄,丁寧.FAST超聲檢查法對腹部創(chuàng)傷初步診斷的研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009(7)：254-256.

[5] 王昌杰.FAST超聲檢查在腹部閉合性損傷中的應(yīng)用[J].工企醫(yī)刊,2011(4)：85-87.