龍冬秀

貴州省黔東南州人民醫(yī)院，貴州凱里556000

外科手術(shù)切除是治療直腸癌的主要方法。經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）因治愈率高在臨床應(yīng)用普遍，但Miles手術(shù)切口多、范圍廣、創(chuàng)面大，加之造口使患者喪失了正常排便方式，患者心理變化大，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥多。實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是提高直腸癌Miles手術(shù)患者療效及改善預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在直腸癌Miles手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，該文就該院2009年1月—2011年12月間收治的直腸癌Miles手術(shù)住院患者實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理兩組方法的臨床效果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的對象共60例，男37例，女23例，年齡38～79歲，平均（60.4±2.3）歲。均經(jīng)門診電子結(jié)腸鏡和病理檢查診斷為直腸癌。病史1個月～5年，平均（1.4±0.2）年。其中行低位直腸癌34例（病變距肛門5～10 cm），高位直腸癌26例（病變距肛門均10 cm以上）。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、粘液膿血便，并有大便習(xí)慣、性質(zhì)、性狀改變與排便不盡等情況。術(shù)前伴糖尿病11例，高血壓14例，冠心病3例，慢性肺功能不全5例。按觀察組和對照組各30例劃分。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在雙管硬膜外麻或腰硬聯(lián)合麻醉選行Miles手術(shù)，對癌腫進(jìn)行根治性切除。術(shù)后常規(guī)置骶前引流管、肛管、胃管、尿管及腹腔管。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 由于癌癥病人普遍存在焦慮、緊張等心理，入院后急于知曉自己的真實病情，對醫(yī)護(hù)人員的每句話，每個動作都表現(xiàn)的及其敏感，加之對手術(shù)了解甚少，病人常常擔(dān)心即將進(jìn)行手術(shù)的安全性及有效性，表現(xiàn)較大出負(fù)性心理，伴有強(qiáng)烈的憂慮、逃避、恐懼、絕望等情緒。此外，直腸癌手術(shù)病人術(shù)后排便方式改變，糞便從造瘺口溢出，病人往往表現(xiàn)出高度驚慌，心理難以接受，易產(chǎn)生自卑、壓抑、孤獨等心理[1]。理人員應(yīng)主動關(guān)心體貼患者，并進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，引導(dǎo)其正確認(rèn)識疾病及病癥，消除恐懼和焦慮心理，樹立疾病治愈信心，保持積極、樂觀的治療心態(tài)，提高治療配合度。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前健康宣教：綜合患者年齡、家屬文化程度及職業(yè)特點等因素制定患者臨床整體護(hù)理方案。通過“一對一”教育、小組教育、對媒體教育與配合板報、掛圖等教育形式，采取語言教育、書面教育和示范教育向結(jié)合的方法，溫和、耐心地向患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，加強(qiáng)對患者及家屬對直腸癌及Miles手術(shù)的正確認(rèn)識，提高患者治療的安全感及依從性；②術(shù)前準(zhǔn)備：仔細(xì)核查患者術(shù)前用藥情況，確認(rèn)患者術(shù)前有無進(jìn)行嚴(yán)格的內(nèi)科、B超、血尿常規(guī)、糞常規(guī)、胸透、肝腎功能、心電圖及出凝血時間測定等檢查，輔助醫(yī)師實時掌握患者的身體狀況及行直腸癌根治術(shù)的條件。術(shù)前保持外陰清潔，術(shù)前1 d晚間灌腸，防止大便污染創(chuàng)面。檢查患者手術(shù)前日晚餐是否有進(jìn)流食，手術(shù)日清晨是否禁食水。將患者送我手術(shù)室前，協(xié)助醫(yī)師確認(rèn)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備情況，認(rèn)真核對患者姓名、性別、年齡、病床號、住院號（門診號）、診斷及手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式等。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理 ①創(chuàng)造良好休養(yǎng)環(huán)境：為患者提供安靜有序的休養(yǎng)環(huán)境，保證室內(nèi)空氣的新鮮、清潔，并定時消毒，溫度、濕度適宜；②建立有效的靜脈通路：患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)做好患者術(shù)前心理護(hù)理，并對其建立有效的靜脈通道，以保障麻醉、手術(shù)輸血、補(bǔ)液及給藥需要。備好搶救用物，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化；③做好輸液、輸血護(hù)理：必要時給予輸液、輸血以維持水、電解質(zhì)及血容量穩(wěn)定。輸液速度應(yīng)根據(jù)患者病情實時調(diào)整，對嚴(yán)重脫水、失血、休克、血壓下降者應(yīng)快速補(bǔ)液，必要時予以加壓。過程中嚴(yán)密監(jiān)測有無輸液導(dǎo)管脫落、滲漏、無扭等情況。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 ①引流管護(hù)理：妥善固定好引流管，密切觀察引流位置、引流管是否扭曲折疊、引流袋密封情況、引流管有無被堵塞，保持引流管的通暢、安全、有效。觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量。一旦發(fā)現(xiàn)肛管堵塞現(xiàn)象，應(yīng)及時上報處理；②切口護(hù)理：術(shù)后注意手術(shù)切口的護(hù)理，指導(dǎo)、協(xié)助并督促患者保持正確的體位，正確翻身，以及如何避免做劇烈的咳嗽、打噴嚏等動作并保護(hù)切口。觀察傷口有無滲血滲液和高熱現(xiàn)象[2]；③造口護(hù)理：術(shù)后早期及時觀察、評估造口、造口周圍皮膚及造口排氣排便情況，并選擇合適的造口袋。同時注意對造口并發(fā)癥（如腸造口缺血、造口旁疝、造口水腫、造口狹窄等）的觀察護(hù)理；④飲食護(hù)理:術(shù)后指導(dǎo)并監(jiān)督患者早期禁食，肛門排氣與拔除胃管后患者應(yīng)先試飲少量溫開水，若無腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)可進(jìn)食少量流食或半流食，避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等食物，多食新鮮蔬果、食豆制品、魚類、蛋類等，輔以適量運動。必要時給予補(bǔ)液補(bǔ)充營養(yǎng)；⑤出院指導(dǎo)：患者出院時由責(zé)任護(hù)士填寫健康檔案，檔案內(nèi)容涉及患者病情，以及家庭需要提供的后續(xù)防治措施（如飲食、作息、鍛煉、用藥等）、復(fù)診時間、資訊電話等。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況該組60例直腸癌Miles手術(shù)患者均手術(shù)成功，無術(shù)中及圍手術(shù)期死亡病例，術(shù)中均未輸血。見表1。

表1 兩組直腸癌Miles手術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

由表1可以看出，對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為15.0%，對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為38.3%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 GDS評分比較

兩組患者在護(hù)理前GDS評分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過3個月的臨床護(hù)理，觀察組患者在護(hù)理各階段的GDS評分均明顯高于對照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者GDS評分比較

3 討論

直腸癌是臨床最常見的消化道惡性腫瘤之一，是指由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而導(dǎo)致的腫瘤，其發(fā)病率在我國僅次于胃癌，近年來隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的改變并有升高趨勢。該病的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，可能與社會環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素及直腸息肉等相關(guān)。目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的是動物脂肪與蛋白質(zhì)攝入過高以及食物纖維攝入不足是導(dǎo)致直腸癌發(fā)生的高危因素[3]。手術(shù)是治療直腸癌的首選方法。經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）由于具有根除病灶徹底被臨床廣泛應(yīng)用，但術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)生率也嚴(yán)重影響患者預(yù)后。加強(qiáng)對直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理尤為重要。從上述可以看出，直腸癌Miles術(shù)后并發(fā)癥主要集中在腹部及會陰部切口感染、肺部感染、泌尿系感染、人工造口狹窄、粘連性腸梗阻等方面，針對這些癥狀提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的完善、嚴(yán)格、精心的護(hù)理是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。該次研究中，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率及GDS評分均較常規(guī)護(hù)理組明顯降低 （P<0.05）。

綜上，對直腸癌Miles手術(shù)患者實施完善、優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者及早康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐娟.直腸癌手術(shù)護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療，2012，31(7)：1007-1009.

[2] 王永菊，高煥新.直腸癌腹腔鏡下Miles手術(shù)期臨床護(hù)理路徑的實施及效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(7)：1674-1676.

[3] 蘇春花.直腸癌Miles手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22(12)：245-248.