鮑紅梅
內蒙古赤峰巿傳染病醫(yī)院,內蒙古赤峰024000
重型肝炎屬于一種常見的嚴重肝病,患者的致殘率與死亡率相當高,患者存活率低于45%左右,特別是暴發(fā)性肝衰竭病程非常短,患者存活率低于12%[1]。在現(xiàn)代臨床中采取內科綜合治療和促進肝細胞生長等治療方法,安全性與有效性并不顯著。人工肝支持系統(tǒng)在重型肝炎、肝功能衰竭等疾病的臨床治療中得到廣泛應用,通過相關的文獻表明[2],單純使用血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換等治療方法,患者治愈率比較低,無法改善其肝臟功能。血漿置換聯(lián)合血液透析濾過治療方法,可以明顯改善患者的預后情況,降低患者死亡率,在最大程度上清除血液中的部分毒性物質,安全性與有效性相當顯著。為了探討血漿置換聯(lián)合血液透析濾過治療重型肝炎的效果,在2011年10月—2012年10月其間,該院對收治的重型肝炎患者分為不同的兩組,分別采取單純血漿置換治療與血漿置換聯(lián)合血液透析濾過治療,療效顯著,現(xiàn)報道如下。
收集該院收治的70例重型肝炎患者臨床資料,隨機分為對照組與治療組,對照組例數(shù)為40,治療組例數(shù)為30。治療組中男18例,女12例,年齡在32歲到58歲之間,平均年齡為(42.45±5.21)歲。其中亞急性重型肝炎患者13例、慢性重型肝17例。對照組中男16例,女24例,年齡在35~60歲之間,平均年齡為(44.34±4.35)歲。其中亞急性重型肝炎患者18例、慢性重型肝22例。
①對照組采取血漿置換治療。血漿置換治療操作如下:將血漿引入血漿分離器,去掉分離的血漿,使分漿速度是血流速度的1/3,同時補充新鮮血漿2 500 mL。②給予治療組血漿置換聯(lián)合血液透析濾過治療。血液透析濾過方法操作如下:完成血漿置換后,設定血液流速120 mL/min,血漿分離為25 mL/min,每次置換新鮮冰凍血漿2 800 mL,置換速度為25 mL/min使用血濾器代替血漿分離器,外用置換液8.0 L,在置換前及術中給予患者常規(guī)補充地塞米松、鈣劑等藥物,密切觀察患者的肝素量,進行不斷的調整,采取全方位的心電監(jiān)護措施。
該研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理,其中計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,對比采用t檢驗,計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。
治療組治愈 20例(66.67%),有效 4例(13.33%),死亡 6例(20.00%),生存率為 80.00%;對照組治愈 15例(37.50%),好轉 8例(20.00%),死亡17例(42.50%),生存率為57.50%。對比兩組患者近期治療效果,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
對照組患者發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱2例、蕁麻疹1例、出血、休克、心衰、肺水腫等并發(fā)癥1例,總發(fā)生率為10.00%,治療組均無明顯不良反應,耐受良好。兩組患者不良反應發(fā)生率對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
治療前,兩組患者治療前后生化指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者生化指標明顯改善,治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
重型肝炎肝細胞大部分都已經(jīng)壞死,患者肝功能出現(xiàn)衰竭的嚴重現(xiàn)象,多數(shù)患者臨床癥狀,具體表現(xiàn)為[3]:深度黃疸、肝性腦病、凝血功能障礙等。重型肝炎疾病情況相當嚴重,發(fā)病具有非常迅速的特征,患者的死亡率不低于80.00%。在臨床治療中需要采取及時的肝移植治療方法,才能提高患者的存活率,改善患者預后情況,提高患者生命質量。隨著醫(yī)療技術的改進,人工肝輔助治療作為一種興起的技術,成為重肝衰竭治療的主要方法。國內血漿置換應用方法多種多樣,但是血漿置換的優(yōu)勢在于補充血漿成分、清除毒性成分等[4],其作用無法控制嚴重肝衰竭病情的進展。單純采取血漿置換治療急重肝衰竭患者,患者在手術后可能會出現(xiàn)肝昏迷等嚴重情況。血漿置換方法可以有效清除血液中血氨、芳香族氨基酸、肝性腦病以及腦水腫等毒性物質,改善患者腦內能量代謝情況,不斷改善肝性腦病癥狀,緩解患者機體疼痛程度。相關文獻報道,重型肝炎患者血清TNF-a水平顯著提高,其濃度可能與肝細胞壞死程度產生很大的相關性。
表1 兩組患者治療前后生化指標比較(±s)
表1 兩組患者治療前后生化指標比較(±s)
注:治療后,治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
觀察項目 治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后A L T(μ/L)A S T (μ/L)T B i l(u m o l/L)A(g/L)P T A(%)N H 4+(m o l/L)2 2 9.9 2±2 0.7 1 2 2 1.9 3±2 0.8 3 4 5 0.1 2±1 3 5.0 2 2 8.8 2±6.8 1 2 3.9 2±9.0 2 1 2 5.9 3±4 0.0 1 1 3 4.8 2±1 0.8 2 1 0 2.8 3±1 5.7 1 2 4 5.2 1±1 2 1.9 2 3 1.2 4±2.0 1 4 2.8 3±1 0.9 2 6 5.7 2±5 2.1 3 2 4 7.1 2±1 9.0 2 2 3 9.8 1±3 1.6 7 5 6 0.9 1 3±1 2 3.1 2 2 9.9 3±7.1 2 2 4.2 1±8.2 1 1 4 2.2 3±5 4.3 3 1 8 0.9 2±7.1 3 1 7 9.9 2±1 4.5 6 4 8 0.1 2±5 9.9 1 2 7.8 3±6.9 1 2 9.0 3±1 1.4 5 1 3 0.2 1±4 9.0 2
通過以上的研究,對照組患者發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻、出血、休克、心衰、肺水腫不良癥狀,其不良癥狀發(fā)生率為10.00%,治療組均無明顯不良反應,耐受良好??梢娫撛翰扇⊙獫{置換與血液透析濾過聯(lián)合治療重肝衰竭患者,可以有效徹底清除各大小分子的物質,改善患者臨床癥狀,減少腎衰、出血等情況的發(fā)展。治療后,兩組患者生化指標明顯改善,治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可見,血漿置換聯(lián)合血液透析濾過治療重型肝炎,安全性與有效性相當顯著。在該研究中,治療組治愈率為66.67%、有轉率為13.33%、死亡率為 20.00%,總的生存率為80.00%;對照組治愈率為37.50%、好轉率為20.00%、死亡率為42.50%,生存率為57.50%。對比兩組患者近期治療效果,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上,血漿置換聯(lián)合血液透析濾過治療重型肝炎,有利于改善患者臨床癥狀以及各項生化指標,促進肝性腦病恢復,提高患者存活率,安全性與有效性顯著,值得臨床推廣。
[1] 王喜梅,張威.血漿置換聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療重型肝炎的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011(6):54-55.
[2] 孫西照,陳進國.血漿置換聯(lián)合血液透析濾過治療重型肝炎肝腎綜合征臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,15(8):4545-4546.
[3] 郁國強,曾軍紅,禤江華,等.漿置換聯(lián)合血液透析濾過治療重型肝炎的臨床觀察[J].實用 志,2010,5(1):352-353.