李亞瑞 白麗紅 陳亞紅 梁 慧

北京市第二醫(yī)院，北京100031

慢性心力衰竭是臨床上一種常見的疾病,盡早診斷對于該病的治療具有重要的意義。但是老年患者因合并有多種其他疾病，臨床癥狀常常不典型，所以用一種定量的指標來判斷心力衰竭及其嚴重程度是非常必要的。隨著檢測技術的不斷提高,血漿NT-proBNP的檢測應用于心衰的診斷及治療其時效性與準確性已越來越得到臨床醫(yī)生的重視與認可[1]。該研究旨在探究血漿NTProBNP水平對老年人慢性心力衰竭的臨床診斷意義,以2011年1月—2013年1月期間的92例慢性心力衰竭的老年患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心腦血管病房收治的92例慢性心力衰竭的老年（≥75 歲）患者,平均年齡（79.37±7.60）歲，其中男性患者 42 例,，女性患者50例。按照紐約的心臟病協(xié)會中的心功能分級標準分級,其中,I級患者12例,II級患者15例,III級患者33例，IV級的患者32例。選取同期64例非慢性心力衰竭的老年患者為對照組,平均年齡（78.86±5.42）歲，其中男 30 例,女 34 例。

1.2 研究方法

患者入院后24 h內(nèi)，在休息狀態(tài)下，床旁抽取血樣，并及時送檢測定NT-proBNP，測量方法：靜脈全血血樣被收集在含有EDTA鉀的試管內(nèi)，使用德國羅氏(ROCHE)快速定量心力衰竭診斷儀，通過熒光免疫的方法（Triage，bosite）測定出 NT-proBNP濃度。其儀器的準確性、敏感性、穩(wěn)定性常規(guī)在檢測開始前進行了質(zhì)量控制。檢測范圍從60～9 000 ng/L。

l.3統(tǒng)計方法

該實驗數(shù)據(jù)采取SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析,計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示。因NT-proBNP呈偏態(tài)分布，所以NT-proBNP數(shù)據(jù)取對數(shù)轉(zhuǎn)化成正態(tài)分布后進行分析，并以中位數(shù)和四分位數(shù)表示。NT-proBNP與心功能不全分級的關系采用Pearson相關性分析。

2 結果

通過分析,心衰組的血漿NT-proBNP水平濃度明顯的高于對照組，數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。不同的心功能分級患者的血漿NT-ProBNP水平濃度也不相同,隨著心功能分級的不斷升高,患者血液中NT-ProBNP水平濃度也呈現(xiàn)增加的趨勢,并且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01)，見表 1、表 2。

表1 兩組的血漿NT-proBNP水平濃度對比分析

表2 各級別NT-proBNP水平濃度比較

3 討論

慢性心力衰竭是臨床中常見的疾病之一,造成這種疾病的原因主要是由于心肌的收縮力出現(xiàn)減弱,進而引起的循環(huán)功能障礙的一類綜合征。但是由于該病的臨床特征不具有明顯的特異性,因此這給臨床診斷帶來了困難。尤其是老年人合并其他疾病多，更增加了診斷的難度。隨著臨床診斷技術的不斷發(fā)展,血漿NT-proBNP的檢測逐漸用于心力衰竭的診斷。并且這種診斷指標具有較強的敏感性和特異性。NT-proBNP是由76個氨基酸組成的多肽類心臟激素，與B型腦鈉肽(B-type Natriuretic Peptide，BNP)，同屬鈉尿肽家族，主要由心室分泌，具有利尿、利鈉、擴張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用。NT-proBNP主要由心室肌細胞合成分泌，且以左心室合成為主，故以心臟含量最高，室壁張力及容量負荷增加都可促進NT-proBNP的分泌，在心功能不全時其血漿水平升高[2]。二者區(qū)別在于NT-proBNP生物半衰期明顯長于BNP，且分子量明顯較BNP大，因此血漿濃度高且穩(wěn)定性強，在臨床上更易檢測[3]，國內(nèi)外已有多項研究證實NT-proBNP與心衰的關系十分密切，對診斷心衰有重要價值[4]。

該組研究顯示，老年慢性力衰竭患者血漿中的NT-proBNP濃度明顯高于非心衰組患者血漿NT-ProBNP的水平,數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),不同的心功能分級患者的血漿中NT-proBNP濃度也不相同,隨著心功能分級的不斷升高,患者血漿NT-proBNP濃度也呈現(xiàn)增加的趨勢,并且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01)。由此說明,血漿NT-proBNP水平對老年慢性心力衰竭的診斷具有明顯的特異性。需要指出的是老年人是一個特殊的群體，有研究顯示NT-proBNP受年齡的影響較大，隨著年齡的增加，NT－proBNP水平逐步升高[5]。該研究結果NT-proBNP水平較以往研究結果的數(shù)值增高也說明了這一點。

因此,在慢性心力衰竭患者的診斷中,對于檢測血漿中的NT-proBNP水平是一種新型的生化指標,具有較強的敏感性和特異性,操作也比較簡單[6],在老年慢性心力衰竭患者的診斷中具有重要的價值,值得在臨床中應用和推廣。

[l]Gegenhuber A，Muller T，F(xiàn)inlinger F,et al.Time course of B-type natriuretic peptide(BNP)and N-temninal pro-BNP changes in patients with decompensated heart failure[J].Clin Chem,2004,50(2):454.

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[6] 張新梅,費愛科.N-末端前腦鈉肽檢測對慢性心力衰竭診斷的臨床意義[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(5)：713-714.