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        N末端B型腦鈉肽在老年人慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用分析

        2013-08-21 01:45:40李亞瑞白麗紅陳亞紅
        中外醫(yī)療 2013年25期
        關(guān)鍵詞:心衰血漿分級

        李亞瑞 白麗紅 陳亞紅 梁 慧

        北京市第二醫(yī)院,北京100031

        慢性心力衰竭是臨床上一種常見的疾病,盡早診斷對于該病的治療具有重要的意義。但是老年患者因合并有多種其他疾病,臨床癥狀常常不典型,所以用一種定量的指標來判斷心力衰竭及其嚴重程度是非常必要的。隨著檢測技術(shù)的不斷提高,血漿NT-proBNP的檢測應(yīng)用于心衰的診斷及治療其時效性與準確性已越來越得到臨床醫(yī)生的重視與認可[1]。該研究旨在探究血漿NTProBNP水平對老年人慢性心力衰竭的臨床診斷意義,以2011年1月—2013年1月期間的92例慢性心力衰竭的老年患者為研究對象,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取該院心腦血管病房收治的92例慢性心力衰竭的老年(≥75 歲)患者,平均年齡(79.37±7.60)歲,其中男性患者 42 例,,女性患者50例。按照紐約的心臟病協(xié)會中的心功能分級標準分級,其中,I級患者12例,II級患者15例,III級患者33例,IV級的患者32例。選取同期64例非慢性心力衰竭的老年患者為對照組,平均年齡(78.86±5.42)歲,其中男 30 例,女 34 例。

        1.2 研究方法

        患者入院后24 h內(nèi),在休息狀態(tài)下,床旁抽取血樣,并及時送檢測定NT-proBNP,測量方法:靜脈全血血樣被收集在含有EDTA鉀的試管內(nèi),使用德國羅氏(ROCHE)快速定量心力衰竭診斷儀,通過熒光免疫的方法(Triage,bosite)測定出 NT-proBNP濃度。其儀器的準確性、敏感性、穩(wěn)定性常規(guī)在檢測開始前進行了質(zhì)量控制。檢測范圍從60~9 000 ng/L。

        l.3統(tǒng)計方法

        該實驗數(shù)據(jù)采取SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示。因NT-proBNP呈偏態(tài)分布,所以NT-proBNP數(shù)據(jù)取對數(shù)轉(zhuǎn)化成正態(tài)分布后進行分析,并以中位數(shù)和四分位數(shù)表示。NT-proBNP與心功能不全分級的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析。

        2 結(jié)果

        通過分析,心衰組的血漿NT-proBNP水平濃度明顯的高于對照組,數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。不同的心功能分級患者的血漿NT-ProBNP水平濃度也不相同,隨著心功能分級的不斷升高,患者血液中NT-ProBNP水平濃度也呈現(xiàn)增加的趨勢,并且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表 1、表 2。

        表1 兩組的血漿NT-proBNP水平濃度對比分析

        表2 各級別NT-proBNP水平濃度比較

        3 討論

        慢性心力衰竭是臨床中常見的疾病之一,造成這種疾病的原因主要是由于心肌的收縮力出現(xiàn)減弱,進而引起的循環(huán)功能障礙的一類綜合征。但是由于該病的臨床特征不具有明顯的特異性,因此這給臨床診斷帶來了困難。尤其是老年人合并其他疾病多,更增加了診斷的難度。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,血漿NT-proBNP的檢測逐漸用于心力衰竭的診斷。并且這種診斷指標具有較強的敏感性和特異性。NT-proBNP是由76個氨基酸組成的多肽類心臟激素,與B型腦鈉肽(B-type Natriuretic Peptide,BNP),同屬鈉尿肽家族,主要由心室分泌,具有利尿、利鈉、擴張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用。NT-proBNP主要由心室肌細胞合成分泌,且以左心室合成為主,故以心臟含量最高,室壁張力及容量負荷增加都可促進NT-proBNP的分泌,在心功能不全時其血漿水平升高[2]。二者區(qū)別在于NT-proBNP生物半衰期明顯長于BNP,且分子量明顯較BNP大,因此血漿濃度高且穩(wěn)定性強,在臨床上更易檢測[3],國內(nèi)外已有多項研究證實NT-proBNP與心衰的關(guān)系十分密切,對診斷心衰有重要價值[4]。

        該組研究顯示,老年慢性力衰竭患者血漿中的NT-proBNP濃度明顯高于非心衰組患者血漿NT-ProBNP的水平,數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),不同的心功能分級患者的血漿中NT-proBNP濃度也不相同,隨著心功能分級的不斷升高,患者血漿NT-proBNP濃度也呈現(xiàn)增加的趨勢,并且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。由此說明,血漿NT-proBNP水平對老年慢性心力衰竭的診斷具有明顯的特異性。需要指出的是老年人是一個特殊的群體,有研究顯示NT-proBNP受年齡的影響較大,隨著年齡的增加,NT-proBNP水平逐步升高[5]。該研究結(jié)果NT-proBNP水平較以往研究結(jié)果的數(shù)值增高也說明了這一點。

        因此,在慢性心力衰竭患者的診斷中,對于檢測血漿中的NT-proBNP水平是一種新型的生化指標,具有較強的敏感性和特異性,操作也比較簡單[6],在老年慢性心力衰竭患者的診斷中具有重要的價值,值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

        [l]Gegenhuber A,Muller T,F(xiàn)inlinger F,et al.Time course of B-type natriuretic peptide(BNP)and N-temninal pro-BNP changes in patients with decompensated heart failure[J].Clin Chem,2004,50(2):454.

        [2] 中華醫(yī)學會心血管病學分會.慢性心力衰竭診治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(2):1076-1094.

        [3] Azzazy HM,Christenson RH,Duh SH.Stability of B-type natriureticpeptide in whole blood and plasma stored under different conditions when measured with the Biosite Triage or Bechman-Coulter Access systems[J].Clin CHim Acta,2007,384(1/2):176-178.

        [4] Tang WH,Francis GS,Morrow DA,et al.National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines clinical utilization of cardiac biomanker testing in heart failure[J].Clin Biochem,2008,41(4/5):210-221.

        [5] Wannamethee SG,Welsh P,Lowe GD,et al.N-terminal pro-brain natriuretic Peptide is a more useful predictor of cardiovascular disease risk than C-reactive protein in older men with and without pre-existing cardiovascular disease[J].J Am Coll Cardiol,2011,58(1):56-64.

        [6] 張新梅,費愛科.N-末端前腦鈉肽檢測對慢性心力衰竭診斷的臨床意義[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):713-714.

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