王小瑞石 莉陳國亮

1焦作市人民醫(yī)院，河南焦作454191；2焦作市第二人民醫(yī)院，河南焦作454191

2型糖尿病即為非胰島素依賴型糖尿病[1]，該類疾病在早期通過飲食調(diào)節(jié)或口服降血糖藥物即可實現(xiàn)對血糖的控制。但是對于程度較重且病程較長的病人而言，注射胰島素則更為安全有效。胰島素泵是一種可模擬人胰臟功能的外置胰島素給藥裝置，能夠根據(jù)人體血糖水平的反饋刺激不斷釋放胰島素以滿足人體的需求[2]。相對于口服藥物和普通胰島素而言，該給藥裝置具有長效、穩(wěn)定、安全等優(yōu)點，是目前治療糖尿病較為理想的給藥體系[3]。該類裝置目前主要用于2型糖尿病的強化治療，后續(xù)維持治療仍需口服降血糖藥物或者注射胰島素。諾和平是一種通過轉(zhuǎn)基因技術(shù)生產(chǎn)的地他胰島素，為人類胰島素的相似物，在降血糖方面具有較為顯著的療效[4]。因該藥為基礎(chǔ)胰島素，相對于普通胰島素而言，該類藥物具有藥效平穩(wěn)、低血糖風(fēng)險少的優(yōu)點。為探討胰島素與諾和平聯(lián)用治療2型糖尿病的臨床療效，該院于2012年3月—2012年7月間，將胰島素泵和諾和平作為實驗藥物對2型糖尿病患者進(jìn)行治療，對其臨床療效進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中，共計80名受試患者。每組40名患者，其中A組中男 21例，女 19例。男平均年齡(46.14±11.09)歲，平均病程（7.32±4.66）年，飯前血糖(9.69±0.96)mmol/L，飯后 2 h 平均血糖(11.25±0.37)mmol/L；女性平均年齡(45.56±5.92)歲，平均病程(8.12±3.41)年，飯前平均血糖(9.31±1.03)mmol/L，飯后 2 h平均血糖(11.36±0.45)mmol/L。B組中男23人，女17人。 男性平均年齡(45.56±10.9)歲，平均病程（6.25±4.17）年，飯前血糖平均水平(9.36±0.36)mmol/L，飯后 2h 血糖平均水平(11.12±0.13)mmol/L；女性平均年齡(42.18±9.21)歲，平均病程（6.25±4.17）年，飯前平均血糖水平(9.26±0.41)mmol/L，飯后2 h平均血糖水平(11.14±0.31)mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 實驗方法在該研究中，所用的治療方案有兩種，分別用于A、B兩組。其中A組，用胰島素泵強化治療15周后，改用諾和平進(jìn)行加強維持治療5周。B組，注射常規(guī)臨床用胰島素20周。該研究中的胰島素劑量均為臨床推薦劑量，并隨患者血糖水平變化情況隨時進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。從實驗之日起，每日對受試的早晚餐前和餐后血糖進(jìn)行檢測并記錄，對患者的低血糖次數(shù)、胰島素用量的變化進(jìn)行統(tǒng)計，1周/次。

1.2.2 統(tǒng)計方法 在該研究中，使用SPSS19.0為統(tǒng)計軟件，對所搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。進(jìn)行t檢驗。計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 早晚血糖值測定結(jié)果

在使用胰島素泵、諾和平和胰島素分別對A、B兩組進(jìn)行治療后，使用胰島素泵強化治療15周以及諾和平加強治療5周時的血糖水平與單獨使用胰島素時的血糖水平測定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1，表2。

表1 胰島素泵強化治療期間的血糖水平

表2 諾和平5周加強治療期間的血糖水平

從表1可以看出，A組患者的血糖水平較B組患者更趨于理想，其降糖效果更加顯著。此外，在胰島素每日用量方面，B組的每日用量明顯低于A組患者，使患者的用藥更加安全。附表2的對比結(jié)果顯示，A組患者的餐前、餐后血糖水平和每日胰島素使用劑量均比B組有明顯降低，說明使用胰島素泵強化治療后，繼續(xù)用諾和平對患者進(jìn)行加強治療不僅能夠維持原有療效，而且能夠強化治療效果，使糖尿病患者的血糖水平更加平穩(wěn)。因此，通過表1和2可以看出，胰島素泵與諾和平聯(lián)用在治療2型糖尿病方面比單獨使用普通胰島素更有優(yōu)勢。

2.2 低血糖發(fā)生率

此外，在每組間，對不同性別患者的低血糖發(fā)生次數(shù)也進(jìn)行了統(tǒng)計，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，A、B兩組中男性患者的低血糖發(fā)生率均比女生稍高，但因數(shù)據(jù)數(shù)量較少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 不同治療方案組的低血糖發(fā)生率統(tǒng)計結(jié)果

2.3 不良反應(yīng)

在A、B兩個治療組中，通過20周的觀察與統(tǒng)計，除有部分偶爾出現(xiàn)低血糖不良反應(yīng)外，未發(fā)現(xiàn)類似于口服降血糖藥物時出現(xiàn)的嘔吐、胃腸不適等不良反應(yīng)。對于使用胰島素過程中會出現(xiàn)的低血鉀、酮癥酸血癥等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，也未發(fā)現(xiàn)。但對80例患者進(jìn)行生化檢測發(fā)現(xiàn)，在B組中有1例患者出現(xiàn)了肝功能受損的現(xiàn)象，A組中未發(fā)現(xiàn)，因該不良反應(yīng)為個例，不做統(tǒng)計學(xué)評價。需要指出的是，低血糖是該研究中發(fā)現(xiàn)最多的不良反應(yīng)，在兩個治療組中均有出現(xiàn)。因此，在使用胰島素泵和諾和平以及單獨使用胰島素對2型糖尿病患者進(jìn)行治療時，要注意對低血糖事件的監(jiān)測，保證用藥期間的安全性。

3 討論

通過觀察上述研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在使用胰島素泵對A組患者進(jìn)行15周的強化治療和使用諾和平進(jìn)行5周的加強治療期間，40名患者的餐前血糖水平和飯后2h血糖水平均以及低血糖發(fā)生次數(shù)均比單獨注射胰島素的治療組要理想。需要指出的是，在后5周的治療期間，雖然B組的低血糖發(fā)生頻率依然比A組高，但是A、B兩組的低血糖發(fā)生次數(shù)均比前強15周治療期間的要低，這與用藥期間對劑量的調(diào)整以及患者對藥物的耐受程度的改變有關(guān)；在5周加強治療期間，A組患者的餐后2 h血糖比前15周治療期間還要理想，這說明使用諾和平對2型糖尿病患者進(jìn)行后期加強治療，不僅能夠維持其治療效果，而且可以有效地降低患者對胰島素泵的耐受，能夠使治療效果更為理想。對于用藥期間B組出現(xiàn)的1例肝功能受損患者，存在特異質(zhì)的可能，因此無法對其肝功能受損原因進(jìn)行定論。

綜上所述，胰島素泵作為一種新型的給藥系統(tǒng)，能夠模擬人體胰島素的分泌，對2型糖尿病患者具有較好的治療作用。該研究結(jié)果顯示，胰島素泵對于血糖較高的2型糖尿病患者的血糖能夠起到很好的控制作用，用藥15周內(nèi)，餐前和餐后血糖值均達(dá)到了正常血糖水平，并且低血糖發(fā)生率較低。使用諾和平對糖尿病患者進(jìn)行為期5周的后續(xù)加強治療，也取得了較為理想的臨床療效。相對于單獨使用胰島素而言，將胰島素泵與諾和平聯(lián)合分期應(yīng)用于2型糖尿病患者的治療具有更好的臨床療效和安全性。

[1] Reynolds NA,Wag staff AJ.Insulin aspart:a review of its use in the management of type 1 or 2 diabetes mellitus[J].Drugs，2004，64(17)：1957-1967.

[2] 彭新華，李光偉.胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊，2001，1(4)：222-231.

[3] 李延兵，劉娟，廖志紅，等.速效胰島素類似物和可溶性胰島素在初診2型糖尿病胰島素泵治療中作用的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(23)：2472-2476.

[4] 謝艷紅，莫朝暉，熊靜，等.速效胰島素類似物與人胰島素持續(xù)皮下注射治療糖尿病療效觀察[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12(5)：1323-1325.