王 勇

柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西柳州545001

原發(fā)性高血壓的發(fā)病率較高，且中青年發(fā)生原發(fā)性高血壓的病例也在不斷增多。在原發(fā)性高血壓中，舒張型高血壓也較為常見(jiàn)，但治療舒張性高血壓較為困難。為了探討替米沙坦與倍他樂(lè)克治療舒張型高血壓臨床效果，該文選擇2009年12月—2011年12月該院舒張型高血壓中青年患者，觀察替米沙坦聯(lián)合倍他樂(lè)克的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院舒張型高血壓患者共180例，上述患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中舒張壓高于正常范圍，均高于90 mmHg，收縮壓＜140 mmHg，同時(shí)排除繼發(fā)性高血壓患者、心力衰竭患者、肝腎功能障礙患者、不愿意參與該試驗(yàn)研究患者。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組患者90例，男49例，女41例，年齡最小為 34歲，最大為55歲，平均年齡為（42.3±4.9）歲；對(duì)照組患者90例，男48例，女42例，年齡最小為32歲，最大為54歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予硝苯地平緩釋片治療，劑量為10 mg/次，2次/d；同時(shí)給予倍他樂(lè)克口服，6.25 mg/次，2次/d，用藥2周后患者舒張壓仍然高于90 mmHg，加用吲達(dá)帕胺治療，劑量為2.5 mg，1次/d。觀察組患者給予替米沙坦，劑量為40～80 mg/d，1次/d，同時(shí)給予倍他樂(lè)克口服，6.25mg/次，2次/d，用藥2周后患者舒張壓仍然高于90 mmHg，加用吲達(dá)帕胺治療，劑量為2.5 mg，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定

在治療過(guò)程中對(duì)兩組患者定期進(jìn)行血壓測(cè)定，定期對(duì)兩組患者心率進(jìn)行測(cè)定，記錄治療前和治療后血壓、心率。療效評(píng)定：患者治療后舒張壓下降超過(guò)10 mmHg，且舒張壓降低到正常范圍內(nèi)，為顯效；治療后舒張壓下降值低于10 mmHg，但已經(jīng)降低到正常范圍內(nèi)，或者舒張壓下降超過(guò)10 mmHg,但是沒(méi)有達(dá)到正常范圍內(nèi)，為有效；治療后舒張壓下降幅度沒(méi)有到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組患者所得血壓、心率、有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療后舒張壓、心率改變情況

觀察組治療前舒張壓、心率與分別與對(duì)照組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后舒張壓、心率與該組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療后舒張壓、心率與該組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后舒張壓與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者舒張壓、心率測(cè)定結(jié)果比較

2.2 兩組患者治療后根據(jù)舒張壓下降情況評(píng)定的臨床效果比較

對(duì)照組治療后根據(jù)舒張壓下降情況評(píng)定臨床效果：顯效55例，有效15例，無(wú)效20例，總有效率為77.8%；觀察組治療后根據(jù)舒張壓下降情況評(píng)定臨床效果：顯效72例，有效14例，無(wú)效例4，總有效率為95.5%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓中，除了收縮期高血壓外，舒張型高血壓也較為常見(jiàn)，而中青年舒張型高血壓逐漸增多。舒張型高血壓的發(fā)生與遺傳、社會(huì)環(huán)境、生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況等因素有關(guān)。高血壓的治療關(guān)鍵是有效的控制患者血壓，防治長(zhǎng)期血壓高狀況導(dǎo)致的心腦腎等器官損害，有效的控制血壓有助于降低患者高血壓并發(fā)癥和病死率[2-3]。

替米沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠拮抗血管緊張素Ⅱ與其受體結(jié)合。應(yīng)用替米沙坦后血醛固酮水平下降，能夠降低血管外周阻力，血管擴(kuò)張，血壓下降，替米沙坦對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶沒(méi)有影響，所以對(duì)緩激肽代謝沒(méi)有影響，不會(huì)產(chǎn)生緩激肽增加而引起的干咳等不良反應(yīng)[4-6]。倍他樂(lè)克是選擇性β1-受體阻斷藥，能夠降低心肌收縮力，減慢心率，降低心傳導(dǎo)，降低心輸出量，從而起到降壓效果。倍他樂(lè)克無(wú)部分激動(dòng)活性，無(wú)膜穩(wěn)定作用。其阻斷β-受體的作用約與普萘洛爾相等，對(duì)β1-受體的選擇性稍低于阿替洛爾[7-9]。硝苯地平是鈣通道阻滯劑，雖能起到降壓效果，但其不良反應(yīng)較多，患者可出現(xiàn)頭暈及頭痛，面部潮紅，踝部水腫等。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后舒張壓下降效果顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后，觀察組治療后總有效高于對(duì)照組，說(shuō)明替米沙坦與倍他樂(lè)克聯(lián)合治療舒張型高血壓臨床效果顯著優(yōu)于硝苯地平和倍他樂(lè)克治療，值得臨床借鑒。

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