羅克惠

大理州祥云縣人民醫(yī)院婦科，云南大理672100

宮外孕是指受精卵在患者的子宮體腔以外的位置，也被稱之為異位妊娠[1]，其中異位妊娠狀態(tài)常常以輸卵管妊娠表現(xiàn)得最為明顯，已經(jīng)成為現(xiàn)代婦科疾病最為常見(jiàn)的急腹癥之一，而且當(dāng)宮外孕出現(xiàn)急性發(fā)作的狀態(tài)時(shí)還會(huì)引發(fā)患者腹腔內(nèi)的嚴(yán)重出血不良情況，所以如果無(wú)法采取行之有效的診斷治療，常常危及患者的生命健康安全。在我國(guó)傳統(tǒng)的治療宮外孕的方法主要是進(jìn)行手術(shù)治療，越來(lái)越多的臨床治療實(shí)踐證明，采用手術(shù)治療的方法不但不會(huì)達(dá)到想要的治愈率效果，還會(huì)在一定程度上給患者帶來(lái)極大的身體上的損傷，最為嚴(yán)重情況下還會(huì)直接導(dǎo)致患者生育能力的喪失性，所以有效保證患者擁有健康的生育能力十分重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡以及超聲技術(shù)的廣泛使用，對(duì)于宮外孕患者的治療方法已經(jīng)從原來(lái)的手術(shù)方法改為綜合性的保守治療。為探討米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療宮外孕并發(fā)癥的相關(guān)臨床療效，現(xiàn)對(duì)2009年5月—2012年5月期間該院接受治療的150位患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150 例患者在進(jìn)行入院治療之前均進(jìn)行了常規(guī)性的檢查工作，全部確診為宮外孕。同時(shí)這些患者的病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)完全符合進(jìn)行綜合性保守治療的特征要求，藥物保守治療的特征情況主要包含以下幾個(gè)方面[2]：①在對(duì)宮外孕患者進(jìn)行B超檢查的過(guò)程中，測(cè)定患者附件區(qū)妊娠的包塊直徑＜4 cm，同時(shí)B超檢查下患者并未出現(xiàn)活動(dòng)性內(nèi)出血的不良狀況；其次，宮外孕患者的輸卵管妊娠沒(méi)有出現(xiàn)流產(chǎn)或是破裂等相關(guān)問(wèn)題，而且患者的生命體征呈現(xiàn)出平穩(wěn)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)；最后，在對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)以及肝腎功能等相關(guān)方面檢查的過(guò)程中并未出現(xiàn)異常發(fā)展的狀態(tài)，沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)血液系統(tǒng)性疾病等。將其隨機(jī)分為3組，即實(shí)驗(yàn)一組、實(shí)驗(yàn)二組以及綜合治療組，每組患者50例，這些患者的年齡均在19～36歲之間，平均年齡在（26.42±2.34）歲，150例患者中包含 100例經(jīng)產(chǎn)婦和50例未產(chǎn)婦成員，在對(duì)這些患者進(jìn)行臨床調(diào)查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，其中有110位患者存在著不同次數(shù)上的流產(chǎn)史情況，而且在接受治療的宮外孕患者中還包含著少量的二次宮外孕情況。隨機(jī)分組的這3組患者無(wú)論是在年齡上、病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)上以及停經(jīng)情況等方面都并未存在著嚴(yán)重的差異情況，具有臨床對(duì)比分析治療的可行性意義。

1.2 治療方法

對(duì)該院接受治療的150位宮外孕患者采用不同的治療方法，其中實(shí)驗(yàn)一組中的50位患者采用甲氨蝶呤50 mg/m2，采取單次向患者的兩臀深部肌內(nèi)進(jìn)行注射性操作；而實(shí)驗(yàn)二組要采用米非司酮100 mg，進(jìn)行口服，每天堅(jiān)持2次，進(jìn)行連續(xù)性服藥3 d，同時(shí)要聯(lián)合甲氨蝶呤50 mg/m2進(jìn)行如甲氨蝶呤治療的相關(guān)操作；而綜合性保守治療組則在聯(lián)合前兩組治療的基礎(chǔ)上加以中藥進(jìn)行配合，在用藥的1周后觀察治療效果。要嚴(yán)格控制患者進(jìn)行臥床休息，禁止在治療期間出現(xiàn)性生活情況，在飲食方面要保證盡量以清淡以及易消化食物為主體，對(duì)于一些出現(xiàn)陰道流血的患者要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行抗炎處理工作[3]。同時(shí)要求相關(guān)護(hù)理工作人員做好3組患者的臨床治療記錄，對(duì)患者的血壓、脈搏跳動(dòng)頻率以及陰道流血狀態(tài)等相關(guān)身體狀況進(jìn)行詳細(xì)觀察，以保證后期比較工作的科學(xué)合理。

2 結(jié)果

在對(duì)該院150例宮外孕患者進(jìn)行治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)相對(duì)于實(shí)驗(yàn)一組以及實(shí)驗(yàn)二組的治療成功率情況比較，綜合性保守治療組所得到的臨床治療效果更為明顯，具體臨床治療情況詳見(jiàn)下表1，這些患者由于身體狀態(tài)的差異性，所以治療的時(shí)間也不盡相同，其中治療時(shí)間最短的僅為兩周左右，而治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的患者已經(jīng)達(dá)到了6周左右，平均治療時(shí)間達(dá)到（28.34±2.15）d。同時(shí)在對(duì)這3組宮外孕保守治療患者進(jìn)行并發(fā)癥情況比較的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，綜合治療組的并發(fā)癥人數(shù)相對(duì)于前兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組的人數(shù)相對(duì)較少，并發(fā)癥情況主要表現(xiàn)為患者的胃腸道出現(xiàn)了異常性的反應(yīng)狀態(tài)、白細(xì)胞減少、患者的腎功能、血常規(guī)以及肝功能等相關(guān)身體機(jī)能出現(xiàn)了異常性的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。一般情況下不需要進(jìn)行特殊性治療就可以使得副作用得到自行消失，而對(duì)于特殊性問(wèn)題要進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)處理以及護(hù)理工作。

3 討論

綜上所述，宮外孕不但是引發(fā)婦科常見(jiàn)急腹癥的主要原因之一，還是導(dǎo)致孕婦死亡的危險(xiǎn)因素，所以也一直被臨床治療廣泛關(guān)注。隨著新時(shí)期社會(huì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)下醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，在對(duì)宮外孕患者進(jìn)行治療的過(guò)程中開(kāi)始大量的采用綜合性的藥物保守治療方法，通過(guò)藥物保守治療能夠最大限度的殺死患者體內(nèi)存在的活胚胎以及滋養(yǎng)性細(xì)胞[4]，良好的避免了手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的相關(guān)意外損傷性情況。而進(jìn)行藥物保守治療主要包含三種藥物，米非司酮、甲氨蝶呤以及中藥。甲氨蝶呤是異位妊娠最常用的藥物，是抗代謝類藥物，能抑制二氫葉酸還原酶，干擾DNA的合成。它可殺死增生活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞，使胚胎絨毛的滋養(yǎng)細(xì)胞變性、分解、壞死而脫落排除并吸收，降低血HCG水平，從而治療異位妊娠。對(duì)于患者存在的不良反應(yīng)相對(duì)較小，主要的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐以及腹痛、腹瀉等消化道問(wèn)題[5]；米非司酮是一種受體水平的孕激素拮抗劑，能夠產(chǎn)生相對(duì)較強(qiáng)的抗孕酮作用，可以抑制滋養(yǎng)層的發(fā)育，致使患者的蛻膜和絨毛組織蛻膜變性、壞死，促使促黃體生成素降低，黃體溶解而導(dǎo)致依賴于孕酮發(fā)育的胚囊壞死。同樣用藥后會(huì)出現(xiàn)不同程度上的發(fā)熱、惡心、嘔吐等現(xiàn)象；中藥方劑，中藥治療異位妊娠原理為活血化瘀、消瘀殺胚。在最大程度上促進(jìn)纖維蛋白原在肝臟合成，還可以有效地降低血漿蛋白原溶解活性，對(duì)于散瘀以及血腫包塊的吸收作用相對(duì)良好，中醫(yī)學(xué)將異位妊娠歸于瘀證、瘀阻下腹，不通則痛的實(shí)證。中藥在治療穩(wěn)定型異位妊娠方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，有效地縮短了治療的病程。同時(shí)要求相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)于出現(xiàn)藥物反應(yīng)的患者不用進(jìn)行特殊處理，但是需要進(jìn)行留院觀察，對(duì)于一些不良反應(yīng)相對(duì)嚴(yán)重的患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熖幚砉ぷ?，通過(guò)藥物保守治療能夠有效的提升治療的成功率，避免了手術(shù)所帶來(lái)的相關(guān)身體損傷情況。

表1 三組患者的臨床療效對(duì)比情況分析

4 結(jié)語(yǔ)

在臨床治療中，單獨(dú)使用西藥或中藥保守治療異位妊娠都存在一定的局限性，結(jié)合中西藥治療，可起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用。近年來(lái)，隨著婦科炎癥發(fā)病率的增加，異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但廣大婦女和婦產(chǎn)科醫(yī)生警惕性的提高，血HCG檢查廣泛應(yīng)用、超聲診斷技術(shù)的不斷提高，越來(lái)越多的異位妊娠，在早期被發(fā)現(xiàn)。如何選擇最佳的治療方案是患者和醫(yī)生共同關(guān)心的重要問(wèn)題。

[1] 呂麗娟.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2012，18(1)：76-77.

[2] 柏雪燕，董月彥.甲氨喋呤、米非司酮聯(lián)合中藥宮外孕方劑治療早期異位妊娠96例的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010，9(8)：627-629.

[3] 謝會(huì)蘭，王桂芳，李彩虹，等.米索前列醇聯(lián)合米非司酮用于中晚期死胎引產(chǎn) 42例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（25）：130-131.

[4] 張麗燕.米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療宮外孕臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011，9(21)：115-116.

[5] 李春風(fēng)，滕紹然.甲氨蝶呤和米非司酮及中藥三聯(lián)治療異位妊娠的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)，2010，7（33）：37-38.