段海平

云南省紅河州瀘西縣人民醫(yī)院檢驗科，云南紅河652400

乙肝病毒簡稱HBV，是一種嗜肝DNA病毒，分為外殼和核心2部分，呈顆粒狀。能夠引起人類急、慢性肝炎。感染乙肝病毒可以引起患者急、慢性肝炎，肝硬化，甚至肝癌。其主要傳染途徑包括醫(yī)源性、母嬰、血液等傳播方式傳播，HBV不是直接侵害肝細胞造成損傷，而是其侵入人體后引發(fā)人體免疫應答造成的。因此早發(fā)現早治療對患者康復具有及其重要的意義。臨床上常通過檢測乙肝病毒標志物來判斷乙肝感染情況及傳染性。傳統(tǒng)臨床診斷多通過乙肝病毒標志物的定性或者是單一抗原的定量對其與肝損傷的關系進行分析的。以上方法經常不能得到較理想的結果。該研究通過對2011—2012年因乙型肝炎住該院的68例患者進行分析，探討分析乙肝患者肝損傷與乙肝病毒檢測的相關關系。為臨床診療選擇較準確的監(jiān)測指標?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011—2012年因乙型肝炎住院的患者68例，男女各34例，年齡15～38歲，平均年齡25歲。病程在1～5年之間的45例，5～10年的18例，超過10年的15例。68例患者均符合2000年西安全國病毒性肝炎學術會議修訂的診斷標準。排除由甲丙丁戊等肝炎及并發(fā)癥引發(fā)的肝功能損傷以及其他器質性疾病影響的病例。

1.2 方法

首先采集患者入院時的空腹血清，離心分離置于零下20度的冰箱里，集中檢測。乙肝兩對半檢測使用時間分辨免疫熒光分析法 (TRIFA)檢測乙肝病毒標志物的含量;采用實時熒光定量PCR法測定 HBV-DNA的含量。 同步監(jiān)測 ALT、AST、ALB、TBIL、CRP等肝損傷指標的變化。

1.3 統(tǒng)計方法

將所有相關數據，全部采用SPSS14.0數據處理系統(tǒng)進行處理。

1.4 檢測結果判斷

在采用實時熒光定量PCR法測定HBV-DNA的含量拷貝數＜10 copy／mL 為陰性，＞10 copy／mL 為陽性。 檢測 ALT、AST、ALB、T-BIL、CRP結果做為肝損傷指標。

2 結果

①HBsAb全為陰性且不區(qū)分乙肝感染類別及程度，乙肝病毒各標志物與肝損傷指標之間關系見表1。②選取ALT＞500 U/L,CRP＞20 mg/L作為該研究區(qū)分乙肝病毒活動期的指標。患者68例，男女各34例，年齡15～38歲平均年齡25歲。統(tǒng)計結果顯示乙肝患者肝臟損傷與乙肝病毒標志物檢測結果間無明顯相關性，乙肝活動期肝損傷指標與HBsAgHBeAgHBV-DNA結果正相關。見表2

表1 乙肝病毒標志物與肝損傷指標的相關分析

表2 乙肝病毒活動期病毒標志物與肝損傷指標的相關分析

3 討論

HBV不是直接侵害肝細胞造成損傷，而是其侵入人體后引發(fā)人體免疫應答造成的。其導致的臨床結果與機體不同的免疫狀態(tài)有關。因此做好乙型肝炎病毒的檢測工作，才能實現早發(fā)現早治療，對患者康復具有極其重要的意義。在病毒活動期血清標志物檢測 HBsAg、HBeAb、HBcAb 均呈現陽性，以 HBsAg、HBcAb陽性為主。當慢性乙肝患者乙肝標志物檢測結果為HBsAg、HBeAb、HBcAb均呈現陽性時肝功能的損害程度最為嚴重。有研究表明導致這種現象的原因可能是因為HBV前C區(qū)出現了突變。而突變株使得肝細胞HBcAg表達性增強。容易遭受宿主細胞內毒性T淋巴細胞的攻擊，進一步引發(fā)HBV的感染。經研究發(fā)現外周血中 CD3、CD19+、CD5、CD19+以及淋巴細胞數目在慢性乙肝患者明顯高于健康人。該研究結果顯示乙肝病毒標志物定量與AST、ALB無明顯相關性，但是當檢測外周血顯示B淋巴細胞數增多活化程度較高時通常慢性乙肝患者的肝功能的卻表現恢復較好，這可能與活化的B淋巴細胞能夠通過體液免疫來改善乙肝患者的肝功能有關。這就告訴我們臨床上我們不能單純通過乙肝病毒標志物的定量檢測結果來判斷患者肝損傷程度。該研究結果表明乙肝患者肝臟損傷與乙肝病毒標志物檢測結果間無明顯相關性，乙肝活動期肝損傷指標與HBsAgHBeAgHBVDNA結果正相關。通過對比篩選出相關性較好的監(jiān)測指標做為乙肝診療的參考標準。

綜上，乙肝病毒檢測與患者肝臟損傷間有一定的相關性，對乙肝肝損傷的監(jiān)測有重要的指導意義。

[1] 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志2000,12(8）:324.

[2] 黃錦生張慧敏陳惠珍.HBV攜帶者細胞免疫和體液免疫功能的變化[J].中國公共衛(wèi)生2002,18(5)：551.

[3] 肖光明、姚細安、連粵湘，等.乙型肝炎患者外周血T淋巴細胞亞群的變化[J].實用肝臟病雜志.2005.8(1)：22.

[4] MainiMK,BoniC,LeeCK,etal.TheroleofvirusspeificCD8+cellsinliverdamage andviralcontrolduringper.

[5] 何佳英，張迎華，張永樂等.乙型肝炎病毒感染產婦乳汁中乙型肝炎病毒DNA載量對母乳喂養(yǎng)的指導意義 [J].中華預防醫(yī)學雜志.2011，45（11）：1004－1006.

[6] 吳引偉文劍.慢性乙型肝炎患者B淋巴細胞及其活化狀況對治療和預后的影響[J].臨床薈萃2006.1(21):31.

[7] 薛萬華張秀玲崔付慶等.肝病患者血清前白蛋白總補體C3、C4、CRP測定的意義[J].實用醫(yī)技雜志1998,5(10):720.