李榮梅

云南省曲靖市婦幼醫(yī)院，云南曲靖655000

由于新生兒血腦屏障發(fā)育尚不完善，若黃疸長時間未退或患兒自身黃疸程度重，可引發(fā)膽紅素腦病，致殘甚至死亡，因此早期干預退黃較慢新生兒非常必要[1]。新生兒高膽紅素血癥治療核心即為預防膽紅素腦病。目前光療被認為是控制髙未結(jié)合膽紅素血癥有效方法之一。光療通過促進膽紅素異構(gòu)化，生成可經(jīng)糞便、尿液及膽汁排除的膽綠素和雙吡咯[2]。光療光源包括冷光源和熱光源。熱光源的光譜中含有紫外線可損傷皮膚細胞DNA，不宜貼近皮膚。冷光源發(fā)光范圍在400～550 nm，發(fā)出熱量低，但同樣可以促進膽紅素異構(gòu)化。因此該研究選擇該院2011年3月—2012年6月采用光療去黃疸患兒80例，探討冷光源藍光和普通藍光治療后患兒血清膽紅素、經(jīng)皮膽紅素臨床效果以及不良反應等?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院兒科進行采用光療去黃疸患兒80例，男41例，女39例，足月患兒64例，早產(chǎn)兒16例，年齡3～40 d，入選患兒平均血清總膽紅素為 （334.8±116.5）μmol/L，間接膽紅素為 （308.9±131.7）μmol/L，均高于臨床正常水平，符合臨床采用光療適應癥[3]。納入患兒此前未接受過光療，未使用過退黃藥物，生化檢測指標顯示肝臟功能及腎臟功能正常，排除新生兒溶血性黃疸者。入選患兒隨機分為對照組和治療組，對照組給予常規(guī)藍光光療，治療組患兒給予冷光源光療，兩組患兒性別、年齡及黃疸進展差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)藍光治療，藍光箱，輻照功率500 μW/cm2，單面光療?；純河煤诓颊谘?，用尿不濕保護會陰，身體其他部位裸露。藍光箱溫度設置為30～32℃，并設置濕度，達到既定溫度濕度后，嬰兒入藍光箱行光療。患兒行藍光治療需多補充液體，20 mL/（kg·d），蛋白 1 g/（kg·d），2 次喂奶間加 1 次糖水，并補充鈣劑和核黃素，口服肝酶誘導劑魯米那、尼可剎米，減少患兒體力消耗、防止身體摩擦引起皮膚損傷等。光療時間8～12 h后，間斷12～16 h后再次光療，光療時間3～5 d。光療過程中若患兒皮膚出現(xiàn)青銅癥需立即停止光療。

治療組給予冷光源黃疸治療燈，治療儀波長范圍450～475 nm，光源最大照射強度42 μW/cm2，有效照射面積 40 cm×20 cm，治療儀工作噪聲＜60 dB。治療時，燈頭距嬰兒皮膚40 cm，患兒可躺在打開的兒童床、搖籃、保育箱或暖箱，連續(xù)照射不超8 h，根據(jù)患兒退黃情況治療3～5 d。

1.3 療效判斷

比較兩組患兒血清總膽紅素以及經(jīng)皮膽紅素下降值、黃疸消退時間，觀察兩組患兒出現(xiàn)不良反應情況，包括腹瀉、發(fā)熱、皮疹、是否出現(xiàn)情痛癥、角膜潰瘍、低血鈣、是否貧血以及溶血等。血清膽紅素測定選用全自動生化分析儀，經(jīng)皮膽紅素采用NJ33嬰幼兒經(jīng)皮黃疸測試儀測定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患兒分別給予常規(guī)藍光光療和冷光源光療，比較兩組患兒治療前后血清總膽紅素和經(jīng)皮膽紅素水平。可見治療前兩組患兒血清總膽紅素和經(jīng)皮膽紅素數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），分別給予不同光療后，使用冷光源治療組患兒血清總膽紅素和經(jīng)皮膽紅素均顯著下降，見表1。兩組患兒在治療時間和退黃時間上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療黃疸患兒的治療情況比較

比較兩組患兒不良反應，對照組出現(xiàn)發(fā)熱6例，腹瀉11例，皮疹3例，低血鈣3例；治療組出現(xiàn)發(fā)熱2例，腹瀉4例，皮疹1例。兩組患兒均未出現(xiàn)情痛癥、核黃素缺鈣及溶血等。治療組未出現(xiàn)低血鈣，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉及皮疹患兒均顯著低于對照組。

3 討論

新生兒黃疸是臨床常癥狀，可分為生理性黃疸和病理性黃疽。通常生理性黃疽在嬰兒出生2～4 d出現(xiàn)，4～6 d加重，7～14 d消退。病理性黃疸則在生理性黃疸基礎上加重，黃疸持續(xù)不退。光療通過降低血清中未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化，通過膽汁排泄至腸腔，或經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，降低患兒血清膽紅素值。未經(jīng)轉(zhuǎn)化膽紅素一旦進入大腦，可引起膽紅素腦病，損傷神經(jīng)系統(tǒng)[4]。因此早期干預黃疸有助于減少膽紅素腦病的發(fā)生率。

雖然光療治療臨床已具一定歷史，但光療不是良性的臨床干預，具有不顯性失水、皮疹、體溫波動、脫水、水樣便、青銅癥以及遠期副作用等。傳統(tǒng)光療產(chǎn)生的不良反應與照射光源含有紅外線和紫外線相關。熱光源光療不宜貼近皮膚，且照射光譜中紫外線可損傷細胞DNA。冷光源波長窄，照射光譜中無紫外線和紅外線，產(chǎn)生熱量較低，體外實驗結(jié)果表明其促膽紅素轉(zhuǎn)化顯著[5]。該研究結(jié)果顯示冷光源治療組患兒血清總膽紅素和經(jīng)皮膽紅素均顯著下降，且出現(xiàn)的不良反應也較少。

傳統(tǒng)常規(guī)藍光治療光照強度低，無法保證高強度光療，需要測光儀在每次光療前測定燈泡光照強度。而且藍色鹵素燈管會產(chǎn)生輻射熱量，增加新生兒皮膚內(nèi)水分蒸發(fā)，導致患兒體溫升高和脫水，治療時間不能過長，影響療效。安全性較差，存在損傷患兒皮膚的風險。傳統(tǒng)藍光燈管使用壽命短，還需要經(jīng)常更換光源。冷光源藍光燈高強度光能量，采用藍色發(fā)光二極管光源，光譜波長符合膽紅素轉(zhuǎn)化最佳吸收波長，有效降解膽紅素，可連續(xù)使用，明顯縮短黃疸光療時間，降低醫(yī)護成本。BT-400型新生兒黃疸治療儀是通過可移動的治療光源藍色發(fā)光二極管 （LED）發(fā)出窄頻高強度的藍光來治療新生兒高膽紅素血癥。該治療光源由輕型塑料燈罩和電源組成，可將治療光源水平或垂直地組裝在移動臺車上。藍色冷光源發(fā)光范圍在400～550 nm，與膽紅素吸收光譜相吻合，因此被認為是最有效的降低膽紅素方法。藍色冷光源不會發(fā)出強大能量，在紅外光譜內(nèi)也不會發(fā)出強大能量，有效避免了普通藍光發(fā)出的紫外線對嬰兒的輻射和紅外線對嬰兒的過度熱量照射。相比較普通藍光，冷光源光療照射面積大、有效治療面廣[6]，儀器可隨時移動，使用方便，彌補了藍光箱的局限性。

綜上所述，冷光源光療比常規(guī)藍光治療具有更好的臨床退黃效果，不含紫外線和紅外線，有效減少對患兒皮膚的損傷，臨床操作方便，值得廣泛推廣。

[1] 鄭素梅.黃疸對新生兒心肌影響的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2009，31（20）：2774.

[2] Watson RL，Hyperbilirubinemia.Cirt Care Nurs Clin North Am[J].2009,21(1):97-120.

[3] 中華醫(yī)學會兒科分會新生兒學組.全國新生兒黃疸與感染學術(shù)研討會紀要(附新生兒黃疽干預推薦方案)[J].中華兒科雜志，2001，39(3)：184-187.

[4] 石世明，李旭芳，張煉.三種光療方法治療新生兒黃疸的療效比較[J].廣西醫(yī)學，2007， 29(12)：1951-1952.

[5] 向華，包云蕓.冷光源藍光治療早產(chǎn)兒黃疸療效研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(2C)：655.

[6] 胡壯志.BiliBed藍光床治療新生兒高間接膽紅素血癥的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2007， 20(6)：629-630.