劉 聞

湖南省常德市第四人民醫(yī)院，湖南常德415000

為了探討全麻復合硬膜外麻醉與全麻在危重病人膽囊切除術中的應用效果，現(xiàn)回顧性分析2008年6月—2011年12月間來該院進行的膽囊切除術92例患者的臨床資料，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行的膽囊切除術的92例患者，年齡在35～76歲，平均43.8歲，其中男性患者 37例，女 55例。體重大約在51～73 kg，患者沒有高血壓、心腦血管疾病，沒有呼吸系統(tǒng)疾病，腎臟和內(nèi)分泌系統(tǒng)正常。其中進行開放式膽囊切除術的患者有24例，進行腹腔鏡膽囊切除術的患者為 68例。將患者隨機分為復合組和全麻組。

1.2 方法

給予患者常規(guī)吸氧，復合組患者進行全麻之前要實施連續(xù)性的硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥狀態(tài)，使用 T8～9錐間隙置管，頭部刺入椎管大約有3～5 cm，在置管穿刺成功之后要使患者保持仰臥的狀態(tài)，通過穿刺的導管給患者進行藥物的補充，硬膜外阻滯藥物可以使用 0.75%的羅哌卡因，第1次可以給藥12 mL，并且是麻醉的平面保持在T4～12，手術當中每隔45 min就要追加1次4 mL的麻醉藥物，使之能夠繼續(xù)阻滯神經(jīng)。所有的患者在全身麻醉之前給氧時都要使用面罩，麻醉誘導的時候可以使用芬太尼和咪唑安定，琥珀膽堿來進行肌松，在肌松效果達到預期效果之后可以開始氣管插管，使用呼吸機保證患者正常呼吸，在患者進行手術之后，如果復蘇就可送回病房。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)的有效處理，其中計量資料都使用（±s）表示，使用 t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者插管后和拔管后（P＜0.05），牽拉膽囊時 HR、MAP（P＜0.05）。兩組患者牽拉膽囊后和拔管之后血清腎上腺素及去甲腎上腺素水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），從而使得嘔吐、惡心以及術后暴躁等癥狀也會相應的降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

3 討論

在膽囊切除術當中，進行氣管插管的全身麻醉是一種非常常見的腹部手術所使用的麻醉方法，在整個的麻醉中，利用氣管插管保證患者能夠正常的呼吸，在整個的手術過程中可以有效控制病人的心血管系統(tǒng)參數(shù)保持穩(wěn)定，使得手術過程也有了較高程度的安全性，膽囊的切除術在手術中，和其它的腹部手術有著較為明顯的不同，因為存在膽心反射的原因，在手術的過程中，危重患者的心血管應激反應顯得更加的常見，所以，為了保證膽囊切除術的安全性，預防危重病人的心血管應激反應成為了重要的問題，單純的全身麻醉僅僅保證患者的心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)在一個穩(wěn)定的環(huán)境當中保持手術所需，但是卻無法完全避免手術過程中心血管系統(tǒng)出現(xiàn)參數(shù)波動的情況。在對危重患者實施膽囊切除術的過程中，使用了全麻復合硬膜外麻醉，經(jīng)過該文所顯示結(jié)果表明，兩組患者在進行氣管插管前后和牽拉膽囊的時候，參數(shù) HR、MDP都有較為明顯地波動，復合組的患者相較于全麻組來說在牽拉膽囊和拔管之后，HR和MDP參數(shù)具有很明顯的變化，進行膽囊切除術的時候，使用全麻復合硬膜外麻醉可以是危重患者的心血管反應得到一定的減輕作用，而同時發(fā)現(xiàn)患者的血清腎上腺素和去甲腎上腺素水平的波動也變得更小，從而使得患者在術后所出現(xiàn)的惡心嘔吐癥狀和躁動情況的發(fā)生率也出現(xiàn)非常明顯的降低。

經(jīng)過研究表明，全麻復合硬膜外麻醉會有效的作用于腎上腺皮質(zhì)，對其功能有一定的抑制作用,從而使得由于手術刺激所引發(fā)的增加血漿皮質(zhì)醇分泌情況的幾率能夠得到減少。硬膜外麻醉能夠阻滯脊神經(jīng)的交感神經(jīng)所產(chǎn)生的刺激傷害,并且能夠有效抑制腎上腺皮質(zhì)等一系列變化。全麻復合硬膜外麻醉能夠減輕應激反應,從而使得腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放都能夠減少,降低了惡心嘔吐和躁動癥的發(fā)生率。單純的全麻只能夠作用于大腦皮層的邊緣系統(tǒng)，對下丘腦所形成的投射區(qū)域也有一定的作用,但是手術區(qū)域受到刺激導致激素分泌增加確實沒有辦法阻斷的,從而導致明顯的應激反應,惡心嘔吐及術后躁動發(fā)生率明顯變高。

綜合該文所測試的結(jié)果,對全麻復合硬膜外麻醉和單純的全麻進行應用效果的比較可以發(fā)現(xiàn)，進行復合麻醉的患者心血管應激反應要減輕很多，惡心嘔吐和躁動發(fā)生率都會降低，手術之后相應的恢復也較快,出現(xiàn)的并發(fā)癥減少，尤其是對于腹腔鏡的膽囊切除術病人來講，復合麻醉更加的適合。

表1 兩組效果比較

[1] 董桂敏，周香，馬駿.異丙酚復合硬膜外麻醉與全麻下行腹腔鏡膽囊切除術的對比研究[J].當代醫(yī)學，2009,15(12):74-75.

[2] 夏水風.全麻復合硬膜外麻醉對膽囊切除術患者心血管應激的影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學，2011，11（33）:63-64.

[3] 張桂文，李顯才，姜義.全麻復合硬膜外麻醉與單純?nèi)閷Ω骨荤R膽囊切除術后惡心嘔吐的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，3(3):429-430.