楊志寨

防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院，廣西防城港538021

糖尿病、肺結(jié)核是目前我國發(fā)病率非常高的兩類疾病，而且在臨床上將常見到兩種疾病同時(shí)發(fā)作。先患有糖尿病的患者極容易患者有患肺結(jié)核，而且患者患有肺結(jié)核之后，病情發(fā)展較快，且治療效果差、耐藥性強(qiáng)、復(fù)發(fā)率較高，給疾病的治療造成困難，而肺結(jié)核的加重又會(huì)反過來影響患者血糖的控制，導(dǎo)致患者血糖代謝紊亂，造成血糖控制困難。為了探討肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療效果，該院通過改進(jìn)治療方案對(duì)此類患者進(jìn)行治療取得了較好的療效，現(xiàn)對(duì)該院2009年7月—2011年5月收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者114例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內(nèi)科門診就診及住院的并接受治療的肺結(jié)核合并糖尿病患者114例，其中男性患者76例，女性患者38例，年齡區(qū)間為34～65歲，平均年齡41.8歲。將所有患者隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組患者57例，觀察組與對(duì)照組先診斷為肺結(jié)核后診斷為糖尿病的患者均為22例，先診斷為糖尿病后診斷為肺結(jié)核的患者均為35例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方案進(jìn)行治療，觀察組采用針對(duì)性治療方案進(jìn)行治療。

1.2 方法

對(duì)照組治療方案：所有患者的糖尿病治療均采取個(gè)體獨(dú)立的治療原則,根據(jù)患者的實(shí)際情況控制飲食，并給予患者口服降糖藥進(jìn)行治療,同時(shí)結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)配合治療。其余所有患者均給予胰島素進(jìn)行治療。肺結(jié)核治療方案:無空洞患者可以采用6個(gè)月的短程化療進(jìn)行治療,如果患者合并空洞則可以將療程延長到8個(gè)月以上。復(fù)發(fā)的患者可以采用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療治療如二線藥物采用利福霉素、對(duì)氨基水楊酸等。

觀察組治療方案：觀察組患者除采用對(duì)照組治療方案外，還針對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病的特殊病況，適當(dāng)采用免疫增強(qiáng)劑，根據(jù)患者需要應(yīng)用維生素E、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子等進(jìn)行治療，同時(shí)適量補(bǔ)充維生素A。同時(shí)針對(duì)肺結(jié)核的治療調(diào)整抗結(jié)核藥的用藥時(shí)間，盡量選擇患者血糖正常的時(shí)間用藥。

1.3 效果評(píng)價(jià)

10個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)，療效評(píng)價(jià)分為兩部分，分別為血糖控制效果評(píng)價(jià)以及肺結(jié)核治療效果評(píng)價(jià)。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為餐后2 h血糖低于10 mmol/L，且空腹是血糖低于7 mmol/L,HBA1C<6.5%。若患者血糖控制總天數(shù)60～90 d為優(yōu)；20～59 d為良；低于20 d為差。肺結(jié)核療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為:痊愈:患者治療后肺部病灶消散或大部吸收，肺部空洞出現(xiàn)部分或全部閉合,并出現(xiàn)纖維化或者鈣化現(xiàn)象,痰菌表現(xiàn)為陰性；好轉(zhuǎn):患者治療后其病灶出現(xiàn)明顯吸收并出現(xiàn)部分鈣化或者纖維化,同時(shí)空洞有部分閉合,痰菌表現(xiàn)為強(qiáng)陽轉(zhuǎn)陽性或者陰性；未愈:患者在治療后其病灶與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且空洞未出現(xiàn)吸收,痰菌也始終表現(xiàn)為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間分析選用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后，對(duì)照組患者血糖控制評(píng)估為優(yōu)的患者為18例，占本組患者的31.6%，評(píng)估為良的患者有24例，占本組患者的42.1%，評(píng)估為差的患者有15例，占本組患者的26.3%，優(yōu)良率為73.7%，痊愈率為45.6%，肺結(jié)核治療效果好轉(zhuǎn)22例，占38.6%，肺結(jié)核痊愈率為84.2%；觀察組患者血糖控制評(píng)估為優(yōu)的患者為36例，占本組患者的63.2%，評(píng)估為良的患者有18例，占本組患者的31.6%，評(píng)估為差的患者有3例，占本組患者的5.3%，優(yōu)良率為94.7%，痊愈率為71.9%，肺結(jié)核治療效果好轉(zhuǎn)14例，占24.6%，肺結(jié)核痊愈率為96.5%。兩組患者治療效果分析見表1。

3 討論

糖尿病是由于環(huán)境因素以及遺傳因素及其他因素綜合作用而導(dǎo)致的常見內(nèi)分泌代謝類疾病。隨著我國人民生活水平的提高，我國的糖尿病患者發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年升高態(tài)勢(shì)。糖尿病患者由于血糖過高或過低，會(huì)使患者的代謝發(fā)生紊亂，進(jìn)而影響患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)異常，免疫力降低，而免疫力的降低會(huì)使糖尿病患者的患肺結(jié)核發(fā)病率明顯高于普通人群的2倍以上,同時(shí)高血糖還很容易導(dǎo)致肺結(jié)核病惡化，嚴(yán)重威脅患者的生命?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病患者容易患上肺結(jié)核病的原因有以下幾個(gè)：①糖尿病患者的免疫力低,導(dǎo)致巨噬細(xì)胞的吞噬能力降低,所以不利于肺結(jié)核病菌的清除；②糖尿病患者維生素A缺乏,使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低,易致結(jié)核菌感染或結(jié)核病復(fù)發(fā)；③在患者體內(nèi)高血糖的環(huán)境下,同時(shí)患者肺部血管異常，血氧和血糖比例失衡，肺結(jié)核病菌極易滋生，從而加重結(jié)核病；④抗結(jié)核病藥物會(huì)加重患者體內(nèi)的糖類代謝紊亂。依據(jù)以上資料，該院對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療方案進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，由結(jié)果可以看出，觀察組患者的血糖控制優(yōu)良率高于對(duì)照組21個(gè)百分點(diǎn)，痊愈率高于對(duì)照組12.3個(gè)百分點(diǎn)，可見該院對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的改進(jìn)后治療方案效果顯著，可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者治療效果分析[n（%）]

[1] 王道周.糖尿病合并肺結(jié)核的診斷與治療[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2006，20(9):83.

[2] 張哲光,孫彥華,王宇宏.肺結(jié)核合并糖尿病47例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011，6(11)：22-23.

[3] 王立華,蓋慶玲,孫吉昌.老年糖尿病合并肺結(jié)核52例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2009(24)：5-6.

[4] 樸范洙,尹龍德,金京愛,等.肺結(jié)核合并糖尿病98例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011(12)：38-39.