李 林

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471003

視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤是指視網(wǎng)膜動(dòng)脈1～3級(jí)分支以內(nèi)的血管壁局限性瘤樣膨脹，瘤體呈囊狀、梭形，可伴有不同層次的視網(wǎng)膜出血、滲出以及玻璃體出血等癥狀[1]?；颊甙Y狀可累及黃斑部位，并引起嚴(yán)重的視力下降，因此患者的臨床表現(xiàn)為多樣化，臨床上傳統(tǒng)的藥物治療效果較差，采用倍頻Nd：YAG（532）激光治療，效果顯著，為了探討倍頻Nd：YAG（532）激光治療視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤的療效，現(xiàn)對(duì)該院2010年1月—2012年1月就診的65例視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤患者共105只患眼進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的65例視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤患者共105只患眼為研究對(duì)象，其中男性25例，女性40例，患者年齡為22～75歲，患者平均年齡為（54.2±5.8）歲，患者病程為 3個(gè)月～12年，平均病程為（5.8±2.8）年，其中高血壓患者58例。視網(wǎng)膜下出血患眼65只，視網(wǎng)膜水腫累及黃斑患眼30只，屈光間質(zhì)混濁患眼15只。

1.2 方法

該組所有患者均行國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力進(jìn)行常規(guī)視力檢查、熒光素眼底血管造影、眼底檢查以?；颊呔兴幬锶绲庵苿?、活血、止血中藥等進(jìn)行治療以促進(jìn)患者出血的吸收。依據(jù)熒光眼底血管造影檢查確診視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤，應(yīng)用頻率為532 nm激光,并采用直徑為100～150 μm小光斑直接對(duì)瘤體光凝，對(duì)瘤體周圍視網(wǎng)膜采用直徑為200～400 μm光斑進(jìn)行光凝，并覆蓋瘤體的周圍[2]?；颊咂毓獾墓β?180～350 MW，時(shí)間為 0.2～0.4 s，激光反應(yīng)級(jí)別 2～3級(jí)，并對(duì)患者光凝治療效果進(jìn)行隨訪觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該組所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間差異性采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

隨訪期對(duì)患者熒光眼底血管造影檢查，可發(fā)現(xiàn)65例患者瘤體萎縮、出血等癥狀均得到改善，其中滲出逐漸吸收，其中黃斑出血、視網(wǎng)膜前或下出血及屈光間質(zhì)混濁患者與術(shù)前相比均減少，患者術(shù)前術(shù)后癥狀得到有效的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05),結(jié)果見表1。治療前視力＜0.05的患眼有68只，視力在0.05～0.2之間的患眼有20只，視力在0.3～0.6的患者有8只，視力＞0.7的患者有9只，治療后視力＜0.05患眼有2只，視力在0.05～0.2之間的患眼有10只，視力在0.3～0.6的患者有32只，視力＞0.7的患者有61只，患者治療前后視力對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。 結(jié)果見表2。

表1 患者治療前后癥狀改善對(duì)比[n(%)]

表2 患者治療前后視力改善情況[n(%)]

3 討論

視網(wǎng)膜大動(dòng)脈發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多數(shù)見于60歲以上的老年人，且以女性居多。該病的臨床特點(diǎn)是發(fā)病較急，患者瘤體破裂出血遮蓋或者波及黃斑，從而影響中心位置，導(dǎo)致視力突然下降，瘤體逐漸滲漏導(dǎo)致黃斑水腫、滲出，從而導(dǎo)致患者視力出現(xiàn)下降[3]。患者經(jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)，在造影動(dòng)脈期內(nèi)動(dòng)脈分支行程顯現(xiàn)囊狀性強(qiáng)熒光，患者周圍片狀出血可呈現(xiàn)遮蔽熒光，晚期表現(xiàn)為滲漏，同時(shí)也表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張及管壁著染。同時(shí)也可發(fā)現(xiàn)患者視網(wǎng)膜前出血及玻璃體積出血呈現(xiàn)遮蔽熒光。視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤如果得不到及時(shí)的治療，大量的出血可形成網(wǎng)膜水腫，滲出，從而導(dǎo)致患者機(jī)化瘀痕的形成，部分患者可出現(xiàn)玻璃體積血或瘤體累積黃斑嚴(yán)重影響視力。因此臨床上需要對(duì)大動(dòng)脈瘤的患者及時(shí)進(jìn)行激光治療，可起到促進(jìn)患者水腫及出血吸收，改善視力。

倍頻Nd：YAG（532）激光治療視網(wǎng)膜大動(dòng)脈病變，可根據(jù)患者病變的性質(zhì)、部位而采用不同局部光凝、融合光凝及彌漫性光凝進(jìn)行治療，其治療的機(jī)制是通過(guò)讓外層視網(wǎng)膜灼燒成瘀痕從而減少其耗氧量，改善視網(wǎng)膜缺血缺氧的狀態(tài)，并制止缺氧造成的血管增生因子的產(chǎn)生。倍頻Nd：YAG（532）激光屬于一種綠色波長(zhǎng)的激光，容易被視網(wǎng)膜的色素上皮所吸收，由于黃斑部位的葉黃素對(duì)該波長(zhǎng)的吸收較少，因此對(duì)黃斑區(qū)的損傷較小[4]。由于可見光會(huì)隨著波長(zhǎng)的增加而穿透力增加，穿透能力的增強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致散射減弱，因?yàn)椴捎帽额lNd：YAG（532）激光進(jìn)行治療，其間質(zhì)為渾濁的患者，因此常比氬綠激光的效果更佳。在視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤的患者中導(dǎo)致患者失明的主要原因是患者出現(xiàn)黃斑性水腫，采用倍頻Nd：YAG（532）激光治療可有效讓原有的新生血管消退，消滅無(wú)灌注區(qū)。

該研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤患者采用倍頻Nd：YAG（532）激光治療，患者的臨床癥狀及視力均得到顯著的提高。65例患者瘤體萎縮、出血等癥狀均得到改善，其中滲出逐漸吸收，其中黃斑出血、視網(wǎng)膜前或下出血及屈光間質(zhì)混濁患者與術(shù)前相比均減少，患者術(shù)前術(shù)后癥狀得到有效的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05),治療前視力＜0.05的患眼有68只，視力在0.05～0.2之間的患眼有20只，視力在0.3～0.6的患者有8只，視力＞0.7的患者有9只，治療后視力＜0.05患眼有2只，視力在0.05～0.2之間的患眼有10只，視力在0.3～0.6的患者有32只，視力＞0.7的患者有61只，患者治療前后視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。由此可以說(shuō)明NdYAG（532）激光治療視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤的效果讓人滿意，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[1] 肖慶,曾軍,唐羅生,等.經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?lián)合玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(11):298.

[2] 陳麗紅.視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤的臨床特征分析[J].臨床眼科雜志,2008,16(1):569.

[3] 許紅霞,梅妍.視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤的激光治療[J].中外醫(yī)療,2010,29(7):118-119.

[4] 呂沛霖,王潤(rùn)生,李英泰,等.532 nm激光治療視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(2):369.