錢鄭鳳陳德宣劉 貝

1.上海市徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200232；2.上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海200030

心律失常是心臟的異常電活動,室性心律失常是老年人常見的心血管疾病，發(fā)病時常伴心悸、胸悶、氣促等癥狀，嚴重時可危及生命。對該病的臨床治療多以服用化學藥物為主，但幾乎所有抗心律失常的西藥均有加重心律失常的風險。為此,中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常日益為臨床所關(guān)注。為了探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療老年人室性心律失常的臨床效果，該研究2011—2012年6月對70例老年室性心律失?；颊呗?lián)合使用穩(wěn)心顆粒與胺碘酮治療，效果較為理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自我院門診入選的室性心律失?；颊?40例。其中，男82例，女58例，年齡61～73歲，平均（66.5±4.4）歲。 患者均伴心悸、胸悶、氣短、頭暈表現(xiàn)；基礎(chǔ)疾病為冠心病74例，高血壓性心臟病48例，肺源性心臟病18例，心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ級。排除Ⅱ度及以上房室傳導阻滯、竇性心動過緩、急性心肌梗死、服用洋地黃類藥物導致的心律失常及混合型早搏患者。所有患者均經(jīng)動態(tài)心電圖檢查，確診室性早搏伴竇性心動過速68例，室上性早搏并心動過速72例。140例患者隨機分為觀察組與對照組，每組70例。

1.2 治療方法

兩組患者均在基礎(chǔ)疾病治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮（200 mg/片，浙江尖峰藥業(yè)有限公司）飯后口服，1片/次，1次/d，4周為1個療程;觀察組在此基礎(chǔ)上加服穩(wěn)心顆粒（9 g/袋)，1 袋/次，3 次/d，9 g，3次／d，療程同對照組。期間每周監(jiān)測肝腎功能，4周后做動態(tài)心電圖評價治療效果。

1.3 觀察指標

心律失常改善標準[1]:①顯效：胸悶、心悸等臨床癥狀明顯改善，室性或室上性早搏較之治療前減少90%以上；②有效：癥狀有所改善或緩解，室性或室上性早搏較之治療前減少50%以上；③無效：癥狀無改善或加重。室性或室上性早搏較之治療前減少＜50%或無變化?？傮w有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/治療患者數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

各組療效的比較采用Wilcoxon-W秩和檢驗，選用Z統(tǒng)計量，總體有效率的比較采用χ2檢驗(不滿足條件者通過fisher精確概率法求得P值)，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理,差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常改善情況

治療1個療程后，兩組患者療效構(gòu)成不同（表1），觀察組顯效率與總體有效率均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001,P=0.034）。從早搏性質(zhì)看，室性早搏、室上性早搏治療后達到顯效的比例及總體有效率均高于對照組，且前者差異有統(tǒng)計學意義（P=0.036,P=0.008）。

表1 不同組別患者早搏改善情況一覽表[n（%）]

2.2 藥物不良反應(yīng)

用藥1個療程后觀察組與對照組分別有7例（10.0%）、6例（8.6%）患者出現(xiàn)心率低于45次／min并持續(xù)1 min以上的竇性心動過緩癥狀（χ2=0.085,P=0.071），給予胺碘酮減量后，心率均回復正常；同時，兩組患者用藥中，均有部分病例出現(xiàn)口干、納差、惡心、上腹部不適等胃腸道癥狀，后逐漸耐受，未經(jīng)特殊處理自行緩解。此外，服藥中未出現(xiàn)肝腎功能異常病例。

3 討論

心律失常多由冠心病、高血性心臟病、慢性阻塞性肺部疾病等器質(zhì)性病變引起，老年人心律失常中尤以室性心律失常居多，室性心律失常主要是由缺血、缺氧等造成心肌能量代謝障礙，出現(xiàn)離子泵功能異常而致心肌細胞電生理異常，由此導致心肌細胞的自律性激動在心室內(nèi)形成折返，陳發(fā)性室性或室上性早搏伴室速常是心室顫動的先兆[2]。而常規(guī)抗心律失常藥物有減弱心肌收縮力及對心臟傳導系統(tǒng)的抑制作用，因此對老年患者往往在治療心律失常的基礎(chǔ)上引發(fā)新的藥物性心律失常，尤其對心?；颊叨?，心律失常得不到良好糾正常危及生命[3]。而中醫(yī)認為心律失常屬 “心悸”、“怔忡”范疇，多為氣血不充、陰陽虧損兼心脈瘀阻所致，故主張益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸復脈。

胺碘酮是多通道阻滯劑，屬于Ⅲ類抗期前收縮作用藥物，通過輕度阻滯鈉、鉀、鈣離子通道；同時非選擇性阻斷α受體和β受體，擴張冠狀動脈，增加血流量，能調(diào)節(jié)缺血心肌細胞內(nèi)能量代謝，減少缺血心肌磷脂的破壞，因此治療缺血性心律失常療效肯定。同時，胺碘酮負性肌力作用遠低于美托洛爾等藥物，并可擴張周圍血管，一定程度上對抗了自身的負性肌力作用，但長期大量用藥，仍可造成房室傳導阻滯或心動過緩等并發(fā)癥的產(chǎn)生[4]。

穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等多味中藥配伍而成。其中，黨參補中益氣、養(yǎng)血生津,可對二磷酸腺苷(ADP)誘導的血小板聚集有明顯抑制作用，改善冠脈供血；黃精養(yǎng)陰潤肺、健脾益腎,所含有的菸酸、黏液質(zhì)醌類化合物及皂苷具有抗動脈硬化、降脂、降壓作用，配黨參則功用倍增；甘松能益精壯筋，方中由以其所含的纈草酮在抗心律失常方面效果為著，纈草酮具有膜穩(wěn)定作用，對多種離子通道抑制作用，可延長內(nèi)外膜心肌細胞的動作電位時程（APD）及不應(yīng)期，阻斷折返激動,改善因異位興奮灶所致的心律失常；三七具有止血化瘀之功效，可減慢心率與心肌耗氧量，降低血液黏滯度，改善微循環(huán)；琥珀具有鎮(zhèn)靜、安神的作用，可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的紊亂。諸方配伍共奏補中益氣、定悸安神、散滯化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學通過對家兔的動物實驗表明[5]，穩(wěn)心顆粒能抑制心肌細胞Ca2+內(nèi)流或K+外流而發(fā)揮延長心室肌APD及3期復極化時程的作用；許曉瓊[6]等報道穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療心律失?？朔藛斡弥兴幤鹦蛦斡梦魉幰讖桶l(fā)的缺點,二者聯(lián)合使用治療室性早搏有效率達89.4%；劉英華[7]等報道對急性心肌梗死患者（AMI）服用穩(wěn)心顆粒，能明顯降低患者行經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)(PCI)或溶栓后再灌注引發(fā)的室性心律失常；此外，李逢春[8]報道，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫(PAF)竇性心律維持率(81.25%)遠高于純服用胺碘酮組（56.7%）,并能抑制左心房的擴大。

綜上所述，通過對140例室性心律失常的老年患者采用穩(wěn)心顆粒與胺碘酮聯(lián)合用藥，結(jié)果顯示總體有效率達94.3%，顯效率達62.9%，遠高于單用胺碘酮組83.9%的總體有效率與35.7%的顯效率水平，進一步印證穩(wěn)心顆粒在抗心律失常方面的臨床效果；同時在聯(lián)合用藥過程中，可在胺碘酮常規(guī)遞減用量的基礎(chǔ)上進一步減少胺碘酮的維持量，預(yù)防竇性心動過緩的發(fā)生。

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