趙加清

四川省江油市中醫(yī)院，四川江油621700

盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器（包括子宮、輸卵管、卵巢）及盆腔結(jié)締組織等的炎癥，炎癥可局限于一個部位，也可幾個部位同時發(fā)病，按其發(fā)病過程，臨床表現(xiàn)可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎，慢性盆腔炎多由急性盆腔炎失治或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來。亦有因炎癥急性期不太明顯，未及時治療而轉(zhuǎn)為慢性者[1]。為了探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的療效，該院2011年1月—2012年1月收治200例慢性盆腔炎患者，其中100例使用中藥直腸滴入保留灌腸加微波理療配合抗生素靜脈滴注，中西醫(yī)結(jié)合治療，療效滿意、療程縮短、復(fù)發(fā)率低、安全可靠，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準》中慢性盆腔炎的標準擬定。

1.2 癥狀體征標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及盆腔炎癥標準制定。

1.3 一般資料

將收治的200例門診和住院患者，隨機分為兩組，治療組100例，對照組100例。治療組年齡19～50歲，平均35歲，病程2～5年，對照組年齡20～52歲，平均36歲，病程2個月～4年，兩組臨床表現(xiàn)均有下腹痛、墜脹、腰部酸痛、白帶增多。婦科檢查存在附件區(qū)增厚、有壓痛，子宮多呈后位，活動受限或粘連固定，有壓痛、宮頸舉痛，B超檢查：提示盆腔積液。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療：頭孢曲松鈉注射液1.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，聯(lián)合替硝唑注射液0.4 g靜脈滴注，2次/d，或環(huán)丙沙星注射液0.2 g聯(lián)合替硝唑注射液0.4 g靜脈滴注，2次/d。

1.4.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予與中藥直腸滴入保留灌腸，輔以微波理療，方藥組成：黃連30 g，連翹20 g，敗醬草30 g，紅藤30 g，土茯苓20 g，石菖蒲20 g，艾葉5 g。上藥水煎至100 mL，過濾后取汁，保持藥溫在38℃左右，墊高臀部，將藥液經(jīng)直腸滴入，保留1 h以上，同時輔以GW型微波，功率10～20W局部照射20 min，2 次/d。

兩組均以7 d/療程，治療期間忌食辛辣刺激之品，禁房事，注意外陰衛(wèi)生，注意休息。

1.5 觀察指標

①綜合療效；②治療前后主要癥狀、體征變化和療程結(jié)束后隨訪半年復(fù)發(fā)情況；③治療前后婦科檢查及B超檢查變化情況；④安全性評價：記錄治療期間臨床和實驗室檢查出的不良反應(yīng)。

1.6 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中有關(guān)標準規(guī)定。痊愈：臨床癥狀、體征消失，婦科檢查及實驗室檢查均正常，B超檢查盆腔積液消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征及婦科檢查，實驗室檢查均好轉(zhuǎn)，B超檢查盆腔積液減少。無效：治療后臨床癥狀、體征、婦科檢查、實驗室檢查、B超檢查均無改善。

1.7 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對各組、各方案進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

表1 兩組療效比較[n（%）]

兩組療效比較，總有效率=治療組（或?qū)φ战M）（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/治療組（或?qū)φ战M）總例數(shù)，對照組2例復(fù)發(fā)病例為治療好轉(zhuǎn)后復(fù)發(fā)，計算時計入總有效例數(shù)，見表1。

3 討論

慢性盆腔炎常因急性盆腔炎未徹底治療或體質(zhì)較差病程遷延所致[3]，屬中醫(yī)學(xué)腹痛、帶下病、癓瘕等范疇。主要病因病機為濕、熱、瘀、寒之邪為患。中醫(yī)學(xué)認為：經(jīng)前、產(chǎn)后胞脈空虛，血宮室正開，或手術(shù)、房勞、體虛，濕熱移濁之邪乘虛內(nèi)侵[4]，壅于下焦，與氣血搏結(jié)于沖任胞宮，氣血瘀滯，壅遏不行，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故下腹疼痛拒按、痛連腰骶；濕熱內(nèi)壅，邪正交爭，可有低熱起伏；濕熱下注則白帶增多；經(jīng)行、勞累耗傷氣血，正氣虛衰，則病勢加重。慢性盆腔炎的病灶主要在盆腔，中藥灌腸（直腸給藥）經(jīng)盆腔經(jīng)脈叢吸收，使循環(huán)加速，痙攣緩解，改善組織營養(yǎng)，降低毛細血管通透性，減少炎性滲出，使增生性病變轉(zhuǎn)化和吸收，同時，對機體免疫力具有雙向調(diào)節(jié)作用，從而達到治療目的，且藥物不通過肝臟代謝，減少了肝臟負擔，方中黃連、連翹、敗醬草、紅藤具有清熱燥濕、涼血解毒之功，土茯苓、石菖蒲具有解毒祛濕之效，艾葉具有溫經(jīng)通絡(luò)的作用，以上諸藥合用，共湊清熱解毒、化濕散結(jié)之功。輔以微波理療，促進中藥直腸吸收，配合西藥治療，相得益彰，治療組痊愈率、總有效率明顯提高（分別達到88%和99%），對徹底有效治療慢性盆腔炎、防止復(fù)發(fā)效果確切，方法簡單，安全性高，病人易接受，值得臨床推廣。

[1] 李增玉，黃平.金剛藤膠囊復(fù)合抗生素治療慢性盆腔炎療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008（2）：30-32.

[2] 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京.中國醫(yī)藥科技出版社，2002:245-246.

[3] 孔改霞.中西醫(yī)結(jié)合治療炎性盆腔炎58例 [J].醫(yī)藥論壇雜志，2010（19）：50-54.

[4] 路云晶.婦炎湯治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎的臨床研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文，2003.