劉紅釗 張保朝

河南南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽 473000

近年來，隨著社會結(jié)構(gòu)老齡化的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)科老年患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢。由于老年患者機(jī)體免疫能力降低，長期臥床，極易引起呼吸系統(tǒng)感染。本文對2010－07—2011－06在我院神經(jīng)內(nèi)科住院期間發(fā)生肺部感染的老年腦卒中患者的發(fā)病情況進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)肺部感染發(fā)生的易感因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2010－07—2011－06在神經(jīng)內(nèi)科住院的86例老年腦卒中患者，根據(jù)患者是否發(fā)生肺部感染分為肺部感染組（43例）與對照組（43例）。肺部感染組男23例，女20例；年齡64～85歲，平均69．5歲；對照組男25例，女18例，年齡63～83歲，平均71．5歲。2組患者性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年患者在入院前無發(fā)熱、咳痰、咳嗽等肺部感染癥狀；（2）入院后出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰、咳嗽等癥狀；（3）外周血白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；（4）可聞及肺部啰音；（5）痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，檢出致病菌；（6）胸片檢查結(jié)果顯示有肺部感染。比較2組患者在意識狀態(tài)、臥床時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、飲食狀況等方面的差異。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，意識障礙或昏迷、臥床＞1周、伴糖尿病、伴COPD、鼻飼飲食是神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素，見表1。

表1 2組患者基本影響因素比較 ［n（%）］

3 討論

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，意識障礙或昏迷、臥床＞1周、伴糖尿病、COPD、鼻飼飲食是神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素。分析其具體原因?yàn)?，老年患者免疫功能低，呼吸道黏膜防御功能較差，使其極易引起呼吸道感染；老年患者長期臥床時(shí)，呼吸幅度較小，極易引起細(xì)菌積累，加上患者肺部血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致肺部感染的出現(xiàn)［1］。

老年患者住院臥床期間若有意識障礙，大多會引起呼吸不暢，感覺功能發(fā)生減退使分泌物誤吸的發(fā)生概率增加。隨著分泌物的誤吸，鼻腔內(nèi)的細(xì)菌會隨之進(jìn)入肺部引起肺部感染。老年患者在進(jìn)行鼻飼飲食時(shí)，速度不可太快，否則極易引起患者嘔吐，導(dǎo)致誤吸引發(fā)肺部感染。留置胃管和鼻飼管也是引起老年患者發(fā)生肺部感染的原因之一。長時(shí)間留置管道使口咽部位細(xì)菌滋生增加，同時(shí)管道的壓迫也使患者嗆咳的風(fēng)險(xiǎn)增加?；颊唛L期使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)同樣增加了肺部感染發(fā)生的可能。對于患有糖尿病或COPD的老年患者，血糖升高或氣管內(nèi)纖毛組織運(yùn)動能力下降使機(jī)體抗感染能力降低導(dǎo)致細(xì)菌迅速增生，進(jìn)而引起患者發(fā)生肺部感染。

預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者發(fā)生肺部感染必須注意加強(qiáng)護(hù)理過程中的無菌操作，減少患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率，同時(shí)必須加強(qiáng)對呼吸機(jī)、氧氣瓶等醫(yī)療器械的消毒管理，注意病房內(nèi)的通風(fēng)換氣。對活動受限的老年患者，必須采用拍背、霧化等多種方式幫助患者將痰液徹底排出，減少肺內(nèi)細(xì)菌存留的可能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)必須對老年患者加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，有效補(bǔ)充蛋白質(zhì)與熱量，以抵抗感染及消化功能降低引起的營養(yǎng)不良。在老年患者住院期間，必須幫助其進(jìn)行有效咳嗽，注意保持呼吸道的濕潤狀態(tài)，以利于痰液排出，減少致病菌存在［3］。對氣管插管患者以正確的方式進(jìn)行吸痰，做好患者的口腔護(hù)理，以降低口腔細(xì)菌。加強(qiáng)陪護(hù)人員的監(jiān)督，做好預(yù)防肺部感染的健康教育工作。

在長期臥床、鼻飼飲食、長時(shí)間意識障礙等因素存在時(shí)，老年患者肺部的自身清除能力降低，局部細(xì)菌含量增加或發(fā)生誤吸后極易發(fā)生肺部感染。在臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，保持病房內(nèi)空氣潔凈，減少感染因素。由此可見，針對神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效全面的護(hù)理，減少細(xì)菌存留的時(shí)間與數(shù)量，防止老年患者發(fā)生誤吸現(xiàn)象，對有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生具有重要作用。

［1］謝克亮 ．腦卒中患者肺部感染的易患因素及其對死亡率的影響［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：16－18．

［2］張利峰 ．腦卒中患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素及防治對策［J］．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，19（3）：17－18．

［3］陳穎．48例腦出血患者醫(yī)院獲得性肺部感染分析及護(hù)理對策［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（6）：152－153．