鄭智婷

廣西欽州市第二人民醫(yī)院 欽州 535000

恙蟲為恙螨幼蟲，羔蟲病為一種臨床傳染病，也稱為叢林斑疹傷寒［1］，是由恙蟲病立克次體引起的一種自然疫源性疾病，因通過被感染立克次體恙螨幼蟲叮咬傳播而得名。其臨床特征為突然發(fā)病，反復(fù)發(fā)熱、頭痛、皮疹、潰瘍或焦痂，淺表淋巴結(jié)腫大。有研究表明，恙蟲病的病死率為4%～40%［2］，輕癥恙蟲病死率為零，一般多能康復(fù)，但有譫妄、昏迷等神經(jīng)癥狀或合并有心力衰竭、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，若未能得到及時(shí)治療，預(yù)后多較差［3］。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2010－01—2013－02收治的臨床恙蟲病患者28例，綜合治療組14例，男8例，女6例；年齡16～64歲，平均40歲。常規(guī)治療組14例，男7例，女7例；年齡12～64歲，平均38歲。2組年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。所有患者在病程中均出現(xiàn)意識(shí)障礙，精神異常，生化檢查血清對(duì)變形桿菌OX－K抗原可發(fā)生凝集反應(yīng)，均排除既往有精神病史及家族性病史以及其他原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

1．2 臨床表現(xiàn) 除具有皮疹、潰瘍或焦痂，局部淋巴腺發(fā)炎腫大、發(fā)燒等癥狀外均有不同程度的意精神運(yùn)動(dòng)性興奮，可表現(xiàn)為胡言亂語，語無倫次，重復(fù)語言癥狀，部分嚴(yán)重患者可有癲樣發(fā)作。

1．3 疾病流行概述 潛伏期通常為9～12h，如未適當(dāng)治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)因?yàn)槌鲅蜓軆?nèi)凝血而引致血壓下降、意識(shí)不清，甚或出現(xiàn)肺炎、心肌炎等并發(fā)癥，病死率為1%～60%［4］。

1．4 方法 （1）常態(tài)化措施：強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，掌握恙蟲病等傳染病防治知識(shí)，提高病例早發(fā)現(xiàn)、早治療能力。（2）合并神經(jīng)精神癥狀者退熱藥物常易引起大量出汗而發(fā)生虛脫，予物理降溫，如患者煩躁不安或失眠予以小量鎮(zhèn)靜藥物。（3）藥物治療：氯霉素常用劑量為0．25g／4～6h，也可每12h服0．5g。應(yīng)用合霉素時(shí)劑量應(yīng)加倍。退熱后劑量減半，續(xù)服7～10d。若加 TMP0．1g，2次／d。（4）特殊治療：合并合并神經(jīng)精神癥狀控制驚厥減少對(duì)腦的缺氧性損傷，先用安定靜推迅速止驚，后用苯巴比妥鈉作維持并鞏固療效；甘露醇減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，用量與間隔時(shí)間應(yīng)視病情需要而定，只能漸停，不能驟停，以防腦水腫反跳，可適當(dāng)靜注速尿與地塞米松以加強(qiáng)脫水?？捎冒啄憠A，靜滴腦活素、能量合劑盡快促進(jìn)腦功能的恢復(fù)促進(jìn)功能恢復(fù)。同時(shí)針對(duì)恙蟲病的患者，還采用用川芎素片進(jìn)行治療，10～15mg／次，3次／d，口服。因?yàn)榇ㄜ核厥侵兴幋ㄜ旱闹饕行Щ钚晕镔|(zhì)之一，川芎辛溫，入肝膽經(jīng)，行氣開郁，活血止痛，隨著現(xiàn)代醫(yī)藥對(duì)中藥活血化瘀藥物的研究證實(shí)了川芎素具有拮抗內(nèi)皮素，抗氧化和清除自由基，抗血小板活性，抗炎及免疫調(diào)節(jié)，促進(jìn)造血功能等作用。另外甘露毒飲聯(lián)合多西環(huán)素片治療，也是一種有效的治療方式，其基本處方為藿香、射干各9g，川貝母、黃岑各10g，滑石30g，薄荷、白豆蔻各8g，綿陳皮15g，通草6g。以水煎服，每日服用1劑。多西環(huán)素服用劑量成人0．2g／d，兒童則是4mg／d。小柴胡加石膏湯，對(duì)于此病癥的治療也具有一定的顯著效果，治療上亦當(dāng)以清熱解毒為法，方用小柴胡加石膏湯加減：柴胡20～30g，黃芩12g，甘草12g，太子參20g，生姜6g，石膏200g，連翹15g，沙參15 g。兒童酌減。熱退后去石膏酌情調(diào)理之。合并中毒性心肌炎者，加麥冬、生地各15g，并結(jié)合西藥共治之。若昏迷、休克、抽搐者宜西藥治之。

1．5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均于治療后8周觀察癥狀、體征，并參照國(guó)家傳染病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀完全消失，輔助檢查無陽性體征。顯效：癥狀基本消失。有效：癥狀明顯減輕。無效：癥狀無變化甚至加重，體征無明顯改善。

2 結(jié)果

見表1。

表1 2組治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

恙蟲病是一種急性傳染病，由恙螨幼螨叮咬人體傳入病原體——恙蟲病立克次氏體后導(dǎo)致的自然疫源性疾?。?］。由于患病后只能獲得對(duì)同株病原體的較持久免疫力，不同株之間的交叉免疫力較弱，因此可再次感染發(fā)?。?］。恙蟲病的基本病理組織變化與斑疹傷寒所見相似，主要為小血管炎、血管周圍炎以及小血管血栓形成，病變可能系由立克次體的毒素所引起。當(dāng)患者被受感染的恙螨幼蟲叮咬后，恙蟲立克次體乃由咬傷處直接或經(jīng)淋巴管進(jìn)入血循環(huán)，引起全身器官病變。合并神經(jīng)精神癥狀的患者主要產(chǎn)生精神障礙如精神運(yùn)動(dòng)、言語思維、情感障礙等，可有嗜睡、朦朧、譫妄、昏迷和去皮質(zhì)狀態(tài)等各種意識(shí)障礙，嚴(yán)重患者還出現(xiàn)各型癲、肢體活動(dòng)無力等。

研究認(rèn)為，神經(jīng)精神癥狀為病人的早期癥狀，其機(jī)制是毒素自叮咬處侵入機(jī)體，經(jīng)淋巴進(jìn)入循環(huán)，產(chǎn)生立克次體血癥，釋放出的有毒物質(zhì)直接或間接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致腦內(nèi)循環(huán)障礙，而且隨著毒素的侵入使機(jī)體發(fā)熱增加腦耗氧量引起繼發(fā)性腦細(xì)胞損害而出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)精神癥狀。由于恙蟲病立克次體的完全免疫在感染后2周發(fā)生，過早的抗生素治療使機(jī)體無足夠時(shí)間產(chǎn)生有效免疫應(yīng)答，故不宜早期短療程治療，以免導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

［1］彭文偉 ．傳染病學(xué)［M］．6版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：101－102．

［2］汪茂榮，于樂成，何長(zhǎng)倫，等 ．安徽地區(qū)一起恙蟲病暴發(fā)流行的調(diào)查分析［J］．中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2008，2（3）：174－177．

［3］馮婥，杜宇，周宇辰，等 ．廣州老年人恙蟲病50例臨床分析［J］．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（8）：128－129．

［4］吳光華，郭恒彬，于明明 ．華東地區(qū)三種類型恙蟲病自然疫源地調(diào)查［J］．中華流行病學(xué)雜志，2000，21（1）：35－37．

［5］黃愛群 ．湘西地區(qū)老年恙蟲病52例臨床分析［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（18）：724－743．

［6］林榮出，曾麗娟 ．兒童恙蟲病72例分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（5）：551－552 ．