王春燕

鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 鄭州 450044

現(xiàn)將調(diào)查的129例高血壓性腦出血患者術(shù)后抑郁的發(fā)生情況及影響因素報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者來源于我院神經(jīng)外科2007－01—2012－12收治的高血壓腦出血病人152例，入院后完善術(shù)前檢查，全麻下行顱內(nèi)血腫清除術(shù)。經(jīng)過積極救治及全程精心護理，除23例因出血量大或伴其他嚴重基礎(chǔ)性疾病搶救無效死亡外，其余129例均治愈或好轉(zhuǎn)出院。

1．2 高血壓腦出血診斷標準 既往有高血壓史，在體力活動或情緒激動時急性發(fā)病，發(fā)作時伴有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高，病情進展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀，CT或MRI提示有顱內(nèi)出血等。均符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的“高血壓性腦出血”診斷標準［1］。

1．3 方法 統(tǒng)一印制調(diào)查表，由專人負責填寫。調(diào)查表內(nèi)容包括患者的年齡、性別、文化程度、居住地、家庭經(jīng)濟情況、家庭關(guān)系、不良嗜好、性格、腦出血程度、既往有無腦血管病史、出血部位、有無并發(fā)癥等。采用漢密爾頓（Hamiltion）抑郁量表評定抑郁程度，總分＜8分為無抑郁狀態(tài)，＞8～18分為輕度抑郁狀態(tài)，＞18～24分為中度抑郁狀態(tài)，≥24分為重度抑郁狀態(tài)。神經(jīng)功能缺失程度采用第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的評分標準進行評定，分別在入院后1個月內(nèi)、病情穩(wěn)定后進行測評。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計軟件用SPSS 15．0for Windows。計數(shù)資料用Pearsonχ2檢驗，計量資料用成組設(shè)計的t檢驗，有序分類資料（等級資料）用 Mann－Whitney U 檢驗，雙側(cè)檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。為高；不良嗜好：如吸煙、飲酒等；腦出血程度：由神經(jīng)外科醫(yī)生根據(jù)出血量、出血部位及臨床癥狀等判定；有無并發(fā)癥：如高血壓、糖尿病、心臟病等

表1 高血壓性腦出血患者術(shù)后抑郁的相關(guān)因素分析

2 結(jié)果

本組患者152例，治愈或好轉(zhuǎn)出院的129例病人中54例符合抑郁癥診斷標準，發(fā)病率41．86%。各影響因素與抑郁癥的相關(guān)性見表1。調(diào)查項目12項中，發(fā)病組的文化程度、家庭關(guān)系、性格、腦出血程度、出血部位等5項因素與正常組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），提示高血壓性腦出血患者術(shù)后抑郁的發(fā)生與這些因素存在一定的相關(guān)性。

3 討論

高血壓性腦出血是指因高血壓加上腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈發(fā)生病理性改變而破裂出血?；颊呷绻L期不能很好控制血壓，可導(dǎo)致顱底的小動脈血管壁發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血及壞死，從而降低血管壁的強度，出現(xiàn)局限性擴張，并可形成微小動脈瘤。在此病理基礎(chǔ)上，因突然的情緒激動、用力排便與高強度體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，已經(jīng)病變的腦血管突然發(fā)生破裂而導(dǎo)致高血壓性腦出血的發(fā)生［2］。男性發(fā)病率稍高于女性，且多見于老年人［2］。隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，工作、生活的壓力增加，高血壓患者并發(fā)腦出血的案例有向年輕化發(fā)展的趨勢［5］，病死率和致殘率均較高，嚴重威脅患者的生命安全及生活質(zhì)量。在各種非損傷性腦出血的致病原因中，高血壓占60%左右，是高血壓疾病中最嚴重的并發(fā)癥之一［2］。

高血壓性腦出血的治療方式多采用鉆孔引流或開顱清除血腫等外科手術(shù)治療。手術(shù)過程中有可能會破壞患者神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，加上家庭因素、社會因素、個體差異的影響，導(dǎo)致病人在術(shù)后出現(xiàn)各種程度不一的認知和情感障礙，其中抑郁就是常見的一種，對患者的后期康復(fù)及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響［4］。到目前為止，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)者對高血壓性腦出血術(shù)后抑郁的機制進行了深入研究，但尚無統(tǒng)一結(jié)論。目前相對集中的主要有“應(yīng)激學(xué)說”和“原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說”兩種觀點?！霸l(fā)性內(nèi)源性學(xué)說”認為腦出血術(shù)后抑郁的發(fā)生是由于出血病灶破壞與情緒有關(guān)的去甲腎上腺素和5－羥色胺能神經(jīng)元及其通路所致［5］?！皯?yīng)激學(xué)說”則認為是由于病人對軀體殘疾出現(xiàn)的綜合反應(yīng)［6］。從相關(guān)的研究報告看，多數(shù)學(xué)者認為腦出血術(shù)后抑郁的程度與神經(jīng)功能缺損嚴重程度密切相關(guān)［7］。

很多年以來，醫(yī)務(wù)工作者把更多的研究放在腦出血術(shù)后抑郁的發(fā)生機制方面，忽視了對其家庭、社會、經(jīng)濟和患者自身狀況等因素在疾病轉(zhuǎn)歸中的重要作用。筆者通過此次研究探討影響高血壓性腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)抑郁的若干因素，通過綜合分析，采取有針對性的干預(yù)措施。本次研究中高血壓性腦出血患者手術(shù)后抑郁的發(fā)生率41．86%，與國內(nèi)文獻報道基本一致［8－9］。在涉及高血壓性腦出血患者的家庭、社會、經(jīng)濟狀況、病情程度以及患者自身情況等諸多因素中，文化程度、家庭關(guān)系、性格、腦出血程度、出血部位等5項因素與本病患者術(shù)后是否發(fā)生抑郁有密切的相關(guān)性（P＜0．05），顯示社會及心理因素對腦出血術(shù)后抑郁的發(fā)生起著非常重要的作用。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會 ．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經(jīng)外科雜志，1997，13（1）：3－4．

［2］吳在德，吳肇漢，主編 ．外科學(xué)［M］．7版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：286－287．

［3］葉頂英 ．高血壓腦出血患者手術(shù)后的護理［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（20）：3 148－3 149．

［4］劉淑琴，張瓊，王玉珍，等 ．護理干預(yù)對腦出血病人抑郁治療效果的研究［J］．護理研究，2009，23（12）：3 346－3 347．

［5］Gaete JM，Bogousslavsky J．Post－strokedepression［J］．Expert Rev Neurother，2008，8（1）：75－92．

［6］鄭偉，劉曉加，呂田明 ．腦出血患者立體定向微創(chuàng)血腫清除術(shù)后抑郁發(fā)生率的臨床觀察［J］．國際腦血管病雜志，2009，17（10）：737－741．

［7］阿榮高娃，包華 ．腦卒中后抑郁狀態(tài)的臨床觀察［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2008，44（1）：10－12．

［8］牛小亞，何小平 ．對高血壓腦出血患者抑郁狀況的臨床分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，11（9）：16．

［9］賀紅娟，柴宗舉 ．心理干預(yù)對卒中后抑郁患者心理及神經(jīng)功能康復(fù)的影響［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（22）：34－35．