楊彩麗

河南平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院 平頂山 467000

近年來，臨床腎病綜合征合并青年缺血性腦血管病發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，治療一直是臨床上極為棘手的問題。我院2010－04—2012－04收治了80例腎病綜合征合并青年缺血性腦血管病患者，臨床給予及時(shí)診斷和治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010－04—2012－04我院收治的80例腎病綜合征合并青年缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象，男52例，女28例；年齡21～44歲，平均32．6歲。對(duì)80例患者行全自動(dòng)生化分析儀診斷，根據(jù)中國血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，80例患者均被確診為腎病綜合征合并青年缺血性腦血管疾病。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，2組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法 對(duì)照組給予潘生丁、潑尼松及雷公藤多苷片等治療，治療組在上述常規(guī)激素的治療基礎(chǔ)上輔以環(huán)磷酰胺沖擊治療，10mg／kg環(huán)磷酰胺加入200mL生理鹽水，靜滴2 h，同時(shí)，給予20mL／kg水化，1次／d，連續(xù)2d［1］。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：患者24h內(nèi)尿蛋白＜200 mg，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消失，各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常水平；部分緩解：尿蛋白為＋～＋＋，各項(xiàng)生化指標(biāo)接近正常；未緩解：患者臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白及各項(xiàng)生化指標(biāo)無明顯變化［2］?？偩徑饴剩酵耆徑饴剩糠志徑饴?。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者臨床治療效果 見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 ［n（%）］

2．2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組3例呼吸道感染，3例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12．5%；治療組2例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

腎病綜合征是一系列臨床癥狀的總稱，其包括低蛋白血癥、大量蛋白尿、水腫和高脂血癥，即三高一低［3］。腎小球?yàn)V過膜分子屏障或電荷屏障時(shí)，若屏障受損，腎小球?qū)ρ獫{蛋白的通透性會(huì)大大增加，從而導(dǎo)致尿蛋白含量上升，一旦尿蛋白含量超出遠(yuǎn)曲小管的回吸收量，會(huì)出現(xiàn)大量尿蛋白。大量白蛋白丟失，促進(jìn)白蛋白在肝的代償性合成，當(dāng)肝白蛋白合成量不能彌補(bǔ)丟失量的時(shí)候便會(huì)出現(xiàn)低白蛋白癥，除此之外，蛋白攝入量不足等也是引起低蛋白血癥的主要原因。低白蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降，從而導(dǎo)致水分從血管腔進(jìn)入組織間隙，這種情況下極易引起水腫。而臨床高脂血癥與多余脂蛋白分解減弱和肝合成脂蛋白增加有密切的關(guān)系。臨床腎病綜合征常合并青年缺血性腦血管病，缺血性腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病，常見于老年人群，缺血性腦血管病由腦血管破裂出血形成腦血栓引起，臨床多表現(xiàn)為缺血腦病。近年來，隨著我國生活方式改變和生活水平的提高，缺血性腦血管病呈現(xiàn)低齡化發(fā)展趨勢，目前，青年缺血性腦血管病占神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦血管病的15%，一般年齡小于45歲的發(fā)病者均被稱為青年缺血性腦血管病患者。

臨床治療腎病綜合征合并青年缺血性腦血管病多以細(xì)胞毒藥和激素等藥物為主，同時(shí)輔以降脂、抗凝和降壓等治療。環(huán)磷酰胺是一種細(xì)胞周期非特異性藥物，有極強(qiáng)的免疫抑制作用，其可以通過抑制細(xì)胞增殖實(shí)現(xiàn)對(duì)抗原敏感性小淋巴細(xì)胞的特異性殺傷，從而體現(xiàn)出明顯的臨床治療效果。臨床治療腎病綜合征合并青年缺血性腦血管病的過程中要密切觀察患者是否有不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)于不良反應(yīng)患者應(yīng)給予及時(shí)的對(duì)癥治療，提高患者臨床治療效果。

［1］黃承國．環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征臨床觀察［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（25）：182－183．

［2］洪建華．青年型缺血性腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（12）：1 616－1 617．

［3］熊世民．5例難治性腎病綜合征臨床治療體會(huì)［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（3）：159－160．