胡德榮

陜西安康市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安康 725000

我院2009－02—2012－06使用鹽酸多奈哌齊或尼莫地平治療84例血管性癡呆患者，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2009－02—2012－06我院收治的84例血管性癡呆患者，所有患者均參照血管性癡呆相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［1］。男48例，女36例；年齡42～76歲，平均（58．7±7．8）歲。排除癲疒間、精神疾病、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)損傷以及意識(shí)障礙患者。隨機(jī)分成2組，鹽酸多奈哌齊組和尼莫地平組，每組各42例。2組年齡、性別、病情以及病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 鹽酸多奈哌齊組患者采用口服鹽酸多奈哌齊，1次／d，5mg／次，連續(xù)治療12周；尼莫地平組口服鹽酸尼莫地平，3次／d，30mg／次，連續(xù)治療12周。根據(jù)患者的血尿常規(guī)檢查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整用藥量［2］。

1．3 考察方法和療效評(píng)價(jià) 本研究采用精神狀態(tài)檢查表來(lái)考察患者的認(rèn)知功能恢復(fù)情況［3］。精神狀態(tài)檢查表的得分范圍為0～30分，將得分低于26分的患者設(shè)為癡呆界限，得分越高表明患者的恢復(fù)情況越好。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后得分提高20%以上；有效：治療后得分提高12%～19%；無(wú)效：治療后得分提高＜12%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)2組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)數(shù)和百分率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后精神狀態(tài)檢查表得分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后精神狀態(tài)檢查表得分比較 （±s）

表1 2組治療前后精神狀態(tài)檢查表得分比較 （±s）

注：與治療前比較，1）P＜0．05；與鹽酸多奈哌齊組比較，2）P＜0．05

組別 n 治療前 治療后鹽酸多奈哌齊組 42 17．2±2．3 23．4±3．11）尼莫地平組 42 17．4±2．6 21．4±2．91）2）

2．2 2組治療效果比較 見(jiàn)表2。2組患者在治療中和治療后均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

表2 2組患者治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

血管性癡呆是指由腦血管相關(guān)病變引起，以癡呆為主要臨床癥狀的疾病。在多次短暫性腦缺血發(fā)作或連續(xù)的急性腦血管病后，可發(fā)生癡呆癥狀，個(gè)別病例也可能在一次嚴(yán)重腦卒中后發(fā)生癡呆癥狀［4］。該疾病一般發(fā)生于老年人群。血管性癡呆的發(fā)生往往會(huì)引起患者認(rèn)知功能的損傷，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量，給患者家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。

相關(guān)研究表明導(dǎo)致血管性癡呆的主要因素為腦動(dòng)脈硬化引起腦血流量下降，缺血可能導(dǎo)致相關(guān)區(qū)域的乙酰膽堿下降，而乙酰膽堿與人的學(xué)習(xí)記憶功能相關(guān)，因而血管性癡呆的發(fā)生影響患者的認(rèn)知功能。因此，臨床上將提高和穩(wěn)定腦組織的乙酰膽堿水平作為治療血管性癡呆患者，改善其認(rèn)知功能的主要手段［5－6］。

鹽酸多奈哌齊屬于可逆性的乙酰膽堿抑制劑，可以選擇特異性的抑制乙酰膽堿的分解，進(jìn)而有效增加神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙的乙酰膽堿濃度，從而改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能。此外，鹽酸多奈哌齊還可以增加全腦的血流量，激活N受體抑制谷氨酸神經(jīng)毒性，減少自由基對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞的損害［7－8］。田東等報(bào)道［9］，鹽酸多奈哌齊對(duì)對(duì)患者的生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)影響，臨床耐受性好，安全性高。尼莫地平是一種鈣拮抗劑，對(duì)脂質(zhì)有很強(qiáng)的親和性，易通過(guò)血腦屏障，進(jìn)入腦組織后，可以解除腦血管的痙攣，擴(kuò)張腦血管，改善患者的腦灌注，增加受損腦組織的血流量，保護(hù)腦細(xì)胞。相關(guān)學(xué)者在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，尼莫地平能夠明顯改善大鼠和小鼠的的記憶障礙，且療效明顯優(yōu)于硝苯吡啶和長(zhǎng)春胺對(duì)樟柳堿和戊巴比妥鈉［9－10］。本研究結(jié)果證實(shí)，鹽酸多奈哌齊和尼莫地平均可提高血管性癡呆患者的精神狀態(tài)檢查表的評(píng)分情況，且鹽酸多奈哌齊療效明顯優(yōu)于尼莫地平（P＜0．05）。綜上所述，鹽酸多奈哌齊和尼莫地平均可改善血管性癡呆認(rèn)知功能損失癥狀，鹽酸多奈哌齊的治療效果優(yōu)于尼莫地平，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳小燕 ．尼莫地平對(duì)血管性癡呆認(rèn)知功能的影響［J］．海峽藥學(xué)，2009，21（5）：168．

［2］王忠功，彭愛(ài)學(xué)，張廣慧，等 ．鹽酸多奈哌齊與尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（9）：947．

［3］Kavian H，Schneider LS．Efficacy and adverse effects ofcholinesterase inhibitors and memantine in vascular dementia：a meta analysis of randomized controlled trials［J］．Lancet Neurol，2007，6（9）：782－792．

［4］李中明，徐沙麗，李哈妮 ．鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆33例［J］．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（10）：1 213．

［5］李莉，楊衛(wèi)新，胡鳳娟，等 ．電針聯(lián)合巴氯氛對(duì)控制腦卒中痙攣狀態(tài)的作用［J］．中國(guó)康復(fù)，2007，22（5）：319－320．

［6］王玉芬，王慶德 ．尼莫地平與多奈派齊治療血管性癡呆的隨機(jī)對(duì)照研究［J］．山東醫(yī)藥，2009，49（29）：61．

［7］葉剛 ．尼麥角林治療老年期癡呆的療效觀察［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（4）：357－358．

［8］李連，曹非 ．鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆的療效觀察［J］．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，22（4）：277．

［9］田東，李燕 ．酸鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆的療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（14）：27－28．

［10］劉合玉，楊偉民，邢陸偉，等 ．鹽酸多奈哌齊對(duì)擬血管性癡呆大鼠海馬神經(jīng)元的保護(hù)機(jī)制［J］．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2007，20（6）：441－443．

［11］Kume T，Sugimoto M，Takada Y，et al．Up－regulation of nicotinic acetylcholine receptors by central type acetylcholinesterase inhibitors in rat cortical neurons［J］．Eur J Pharmaco1，2005，527（1／3）：77－85．