李艷杰

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 儀征 211900

腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，具有發(fā)病率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高及致殘率高的特點(diǎn)［1］。血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化的主要基礎(chǔ)病變之一，是心腦血管系統(tǒng)疾病的共同危險(xiǎn)因素。有研究表明，血尿酸水平與心腦血管病的發(fā)病相關(guān)［2］，可能為急性腦梗死的危險(xiǎn)因素［3］。國(guó)外研究認(rèn)為平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）可能是腦卒中的一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，尤其是對(duì)糖尿病、高血脂等患者具有重大意義［4］。本文收集2010－02—2012－12共85例腦梗死患者的相關(guān)資料，對(duì)血脂、血尿酸及血小板與腦梗死相關(guān)性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1．1 一般資料 病例組為2010－02—2012－12我院收治的85例腦梗死住院患者，男49例，女36例；年齡52～77歲，平均（63±5．4）歲。所有患者均符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。對(duì)照組為85例同期門診健康體檢者。2組均排除心、肝、腎、內(nèi)分泌及代謝性疾病，入組前2周內(nèi)未使用過影響血脂、尿酸代謝及造血系統(tǒng)的藥物。2組年齡、性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有受檢者均空腹12h以上，清晨抽取靜脈血，所有檢測(cè)均在本院檢驗(yàn)科進(jìn)行，血脂、血尿酸（UA）采用貝克曼全自動(dòng)生化儀檢測(cè)，酶比色法測(cè)定總膽固醇 （TC）、甘油三酯（TG）；化學(xué)直接測(cè)定法測(cè)定高密度脂蛋白（HDL－C）、低密度脂蛋白（LDL－C）；免疫散射比濁法測(cè)定蛋白 A（Apo－A）、載脂蛋白B（Apo－B）。血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）由日本尼虹光電公司生產(chǎn)的MEK－722K血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有結(jié)果均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果顯示，腦梗死患者 TC、TG、LDL－C、Apo－B、UA、MPV水平較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），HDL－C、Apo－A水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），PLT、PDW差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2組血脂、血尿酸、血小板參數(shù)比較 （±s，n＝85）

表1 2組血脂、血尿酸、血小板參數(shù)比較 （±s，n＝85）

生化指標(biāo) 病例組 對(duì)照組 P值TC（mmol／L） 5．18±0．69 4．32±0．57 ＜0．05 TG（mmol／L） 1．74±0．56 1．20±0．39 ＜0．05 HDL－C（mmol／L） 1．03±0．24 1．27±0．30 ＜0．05 LDL－C（mmol／L） 2．95±0．49 2．30±0．43 ＜0．05 Apo－A（g／L） 0．92±0．16 1．28±0．26 ＜0．05 Apo－B（g／L） 1．33±0．24 0．92±0．13 ＜0．05 UA（μmol／L） 370．47±97．25 312．68±70．16 ＜0．05 PLT（×109） 221．21±95．44 210．19±87．83 ＞0．05 MPV（fL） 8．47±0．84 8．09±0．65 ＜0．05 PDW（%） 16．62±1．35 16．47±0．98 ＞0．05

3 討論

腦梗死是指局部腦組織血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的缺血性壞死。血管病變是造成供血不足最主要的原因，其中最常見病變是動(dòng)脈粥樣硬化。據(jù)報(bào)道70%動(dòng)脈粥樣硬化患者首發(fā)癥狀即為腦梗死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有腦血管病患者700余萬人，其中約70%為缺血性腦卒中，且每年以150萬～200萬的速度增長(zhǎng)［5］。

血脂代謝紊亂在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展中起著重要作用，血脂主要由 TC、TG、HDL－C、LDL－C等組成。高TC使花生四烯酸代謝由脂氧化酶轉(zhuǎn)向環(huán)氧化酶途徑，并加速膜磷脂釋放花生四烯酸，致使血漿血栓素A2水平升高，促進(jìn)血栓形成。Cui報(bào)道 TC≥6．21mmol／L與 TC＜4．65 mmol／L男性相比，前者發(fā)生缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是后者的1．7倍［6］。高水平TG可加速動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的進(jìn)程［7］，同時(shí)高血脂使紅細(xì)胞膜脂質(zhì)層增加、紅細(xì)胞活動(dòng)性降低、血液黏滯度增加，促進(jìn)血栓形成；還可引起Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ凝血因子水平增加及活性增強(qiáng)，抑制纖溶，促進(jìn)血小板聚集，引起血液高凝狀態(tài)。LDL－C是血漿中主要攜帶膽固醇的脂蛋白，可被氧化修飾成OX－LDL，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)炎性細(xì)胞的黏附和浸潤(rùn)；同時(shí)LDL－C還能促進(jìn)單核細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附、向內(nèi)膜下遷移，進(jìn)入內(nèi)皮下間隙的單核細(xì)胞被激活并分化成巨噬細(xì)胞，OX－LDL與巨噬細(xì)胞表面的清道夫受體結(jié)合并被攝取形成泡沫細(xì)胞；OX－LDL具有細(xì)胞毒性，當(dāng)大量OX－LDL被巨噬細(xì)胞攝取，超過了其清除能力時(shí)即可引起泡沫細(xì)胞壞死、崩解，釋放出許多溶酶體酶，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。Apo－B是介導(dǎo)LDL－C與相應(yīng)受體結(jié)合的重要配體，促進(jìn)LDL－C進(jìn)入細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。HDL－C可將外周組織中的膽固醇運(yùn)輸?shù)礁闻K進(jìn)行代謝，使血漿及血管壁中的TC水平下降，改善血管內(nèi)膜的功能狀態(tài)，減輕動(dòng)脈硬化程度，被認(rèn)為是抗動(dòng)脈粥樣硬化因子。研究表明，低HDL－C患 者 發(fā) 生 缺 血 性 腦 卒 中 風(fēng) 險(xiǎn) 增 加［8］。Apo－A 為HDL的重要載體，促進(jìn)極低密度脂蛋白和乳糜微粒合成膽固醇酯，對(duì)于防止動(dòng)脈粥樣硬化具有重要意義。本組研究中腦梗死患者 TC、TG、LDL－C、Apo－B水平較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），而 HDL－C、Apo－A水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。以上結(jié)果顯示血脂異常與腦梗死具有相關(guān)性。

血尿酸是體內(nèi)嘌呤核苷酸的代謝產(chǎn)物，其水平取決于嘌呤的吸收、合成、分解、排泄，與年齡、性別、種族、遺傳、飲食習(xí)慣等因素相關(guān)。尿酸水溶性差，當(dāng)血液中尿酸濃度超過480μmol／L時(shí)，可形成尿酸結(jié)晶，沉積于血管內(nèi)膜并使血管內(nèi)膜受損，從而促進(jìn)血栓形成用；另外，尿酸鹽晶體可使血小板釋放二磷酸腺苷及5－羥色胺，促進(jìn)血小板黏附、聚集，加快心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展。美國(guó)第3次健康與營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查（NHANESⅢ）結(jié)果表明，血尿酸濃度超過416．5μmol／L是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［9］。尿酸水平增高可促進(jìn)LDL－C的氧化，并促進(jìn)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。一項(xiàng)Meta分析顯示高尿酸血癥增加了腦卒中患者發(fā)病率及病死率（RR 分別為1．41、1．36）［10］。本研究中腦梗死組患者血尿酸水平較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示高尿酸水平與腦梗死可能具有相關(guān)性。

血小板在凝血過程中發(fā)揮重要作用，體積較大的血小板黏附力強(qiáng)，含有較多的糖原、腺嘌呤核苷酸及煙酰胺嘌呤二核苷酸等活性物質(zhì)，易發(fā)生聚集和釋放反應(yīng)，促使血栓形成。一項(xiàng)Meta分析表明，MPV可作為心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)預(yù)測(cè)指標(biāo)［11］。有文獻(xiàn)報(bào)道，大面積腦梗死組 MPV明顯高于中、小面積腦梗死組［12］。本研究中腦梗死患者M(jìn)PV高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示MPV與腦梗死可能存在相關(guān)性。在腦梗死急性期檢測(cè)血小板參數(shù)有重要意義，可作為腦梗死加重的一個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行觀察，同時(shí)還可作為抗血小板治療的觀察指標(biāo)［13］。

綜上所述，血脂、血尿酸及MPV與腦梗死可能具有相關(guān)性，可能為腦梗死的危險(xiǎn)因素，對(duì)腦梗死的預(yù)防及治療具有重要意義，在工作中應(yīng)予以高度重視。

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