鄧 憲，姚均迪，郭潤(rùn)華，吳建祥，汪 燕，夏晶穎

白大衣效應(yīng)(white coat effect，WCE)是指患者在診室內(nèi)發(fā)生血壓暫時(shí)性升高的現(xiàn)象，由Mancia等首先報(bào)道［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，在24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)中第1、24 h 2個(gè)時(shí)間點(diǎn)易發(fā)生 WCE［2］。筆者對(duì) ABPM中所測(cè)量到的第1個(gè)血壓數(shù)值(即首次血壓)的WCE進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2012年12月解放軍第四一一醫(yī)院門診及住院的141例患者的ABPM進(jìn)行回顧性分析，其中男性85例，女性56例，年齡40～82歲，平均(52±12)歲。

1.2 血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)態(tài)血壓的正常值標(biāo)準(zhǔn):24 h平均值＜130/80 mm Hg，白晝血壓平均值＜135/85 mm Hg，夜間血壓平均值 ＜ 125/75 mm Hg［3］。高血壓診斷符合2003年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟高血壓治療指南標(biāo)準(zhǔn):正常血壓(收縮壓＜120 mm Hg，舒張壓 ＜80 mm Hg)，正常高值血壓(收縮壓120～139 mm Hg，舒張壓 80～89 mm Hg);高血壓(收縮壓 ＞140 mm Hg，舒張壓 ＞90 mm Hg)。

1.3 分組 依據(jù)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)分為正常血壓組(78例)、正常高值血壓組(29例)和高血壓組(34例)。依據(jù)性別分為男性組(85例)和女性組(56例)。

1.4 方法 采用SpaceLabs 90217-1B動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀記錄患者ABPM。6:00－22:00每15 min測(cè)量1次，22:00－6:00每30 min測(cè)量1次。有效數(shù)據(jù)達(dá)80%以上認(rèn)為動(dòng)態(tài)血壓記錄合格。首次血壓為動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀測(cè)量的第1個(gè)血壓值，白晝血壓為6:00－22:00檢測(cè)的血壓值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組內(nèi)均數(shù)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組首次血壓與白晝血壓的比較 由表1可見，正常血壓組、正常高值血壓組、高血壓組的首次收縮壓均明顯高于白晝收縮壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);首次舒張壓也高于白晝舒張壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

表1 各組首次血壓與白晝血壓的比較(，mm Hg)

表1 各組首次血壓與白晝血壓的比較(，mm Hg)

注:與同組的白晝收縮壓比較aP＜0.01;與同組的白晝舒張壓比較bP＜0.01

2.2 男性組和女性組首次血壓與白晝血壓的比較 由表2可見，男性組的首次收縮壓和首次舒張壓分別低于女性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。男性組白晝收縮壓和白晝舒張壓與女性組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 男性組和女性組首次血壓與白晝血壓的比較(，mm Hg)

表2 男性組和女性組首次血壓與白晝血壓的比較(，mm Hg)

注:與女性組比較aP＜0.05

3 討論

WCE在概念上與白大衣高血壓(white coat hypertension，WCH)有所差別，WCH是指患者在診室內(nèi)血壓高于診斷標(biāo)準(zhǔn)而診室外血壓正常。WCE通常以診室內(nèi)偶測(cè)血壓與診室外血壓的差值來表示，WCE的發(fā)生由醫(yī)院或診所的環(huán)境造成，并非由患者的交感興奮增加或監(jiān)測(cè)儀本身的影響所致，可以發(fā)生在WCH患者，也可以發(fā)生在正常人群和持續(xù)高血壓患者。莊瑞娟［2］認(rèn)為，考慮到 ABPM過程中WCE的存在，建議刪除第1小時(shí)及最后1小時(shí)血壓值，以便更真實(shí)客觀地反映患者的血壓水平。Palatini［4］等發(fā)現(xiàn)，用診室內(nèi)偶測(cè)血壓值減去ABPM中的白晝平均血壓值所得的WCE與左室質(zhì)量指數(shù)有密切的相關(guān)性。有學(xué)者［5］發(fā)現(xiàn)，用診室內(nèi)醫(yī)生所測(cè)血壓值減去診室外其他人員所測(cè)得血壓值所得的WCE較大者相對(duì)于 WCE小者病死率高2.2倍。Mule等［6］用ABPM的第1個(gè)測(cè)量值與24 h平均值的差值來表示W(wǎng)CE，發(fā)現(xiàn)這個(gè)差值與左室質(zhì)量指數(shù)有良好的相關(guān)性，反映了WCE與靶器官損害的關(guān)系。

本文表1結(jié)果表明，ABPM中首次血壓明顯高于白晝血壓，提示 ABPM中的首次血壓檢測(cè)有WCE，正常血壓組、正常高值血壓組和高血壓組患者均可發(fā)生WCE。表2結(jié)果表明，ABPM中女性組的首次血壓高于男性組，考慮女性的首次血壓檢測(cè)比男性更為敏感，WCE更為明顯，這可能與女性比男性自主神經(jīng)反應(yīng)更為敏感有關(guān)。

血壓具有生理節(jié)奏性波動(dòng)特點(diǎn)，在無任何準(zhǔn)備情況下測(cè)得的血壓為偶測(cè)血壓，在醫(yī)院門診和病房等特定環(huán)境中檢測(cè)的血壓為特定血壓，以上情況只能代表某一時(shí)刻的血壓變化。ABPM可以追隨血壓波動(dòng)跟蹤檢查，具有全面、科學(xué)、準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，對(duì)判斷血壓是否正常以及高血壓的診斷、治療、預(yù)后都有重要的臨床意義［7-8］。但在ABPM過程中，對(duì)于首次血壓增高患者，需全面準(zhǔn)確判斷血壓水平和負(fù)荷以排除 WCE，女性尤為重要，以避免不必要的誤診。

［1］Mancia G，Pomidossi G.Alerting reaction and rise in blood pressure during measuretnet by physician and mure hypertension［J］.Cell，1987，9(2):209.

［2］莊瑞娟.動(dòng)態(tài)血壓中第1、24小時(shí)白大衣效應(yīng)分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(5):78-80.

［3］張維君.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓診斷及治療中的地位［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2006，27(5):546-550.

［4］Palatini P，Senzo M，Canali C，et al.Interactive action of the white coat effect and the bloodpressure levels on cardiovascular amplications in hypertension［J］.Am J Med，1997，103:208-216.

［5］Strandberg TE，Salomaa V.White coat effect，blood pressure and mortality in men:Prospective cohort study［J］.Eur Heart J，2000，21:1715-1719.

［6］Mule G，Nardi E，Cottone S，et al.Relationships between ambulatory white coat effect andleftventricular mass in arterial hypertension［J］.Am J Hypertens，2003，16(6):498-501.

［7］李利華，李燕，王繼光.血壓測(cè)量的最新進(jìn)展［J］.中華高血壓雜志，2008，16(10):869-871.

［8］康維強(qiáng)，宋達(dá)琳，劉國(guó)樹.假性高血壓的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(20):3821-3822.