劉鴻濱

江西省撫州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江西撫州344000

眾所周知,甲狀腺激素是促進機體生長發(fā)育,調(diào)節(jié)能量代謝以及蛋白質(zhì)、脂肪、糖等的重要激素.因此,對亞臨床甲狀腺功能減退癥患者積極補充外源性激素如左旋甲狀腺素鈉進行替代治療可以有效改善患者的臨床癥狀和內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)[1].單純使用控制血脂藥物的治療效果不夠理想,而以甲狀腺激素治療后能夠顯著改善高血脂狀態(tài).為了探討左旋甲狀腺素鈉治療亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床效果,該文在該院2010年4月-2011年4月期間收治的亞臨床甲狀腺功能減退癥患者治療中應用左旋甲狀腺素鈉,取得良好的效果,報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的亞臨床甲狀腺功能減退癥患者52例,男20例,女32例,年齡35～77歲.患者病因包括20例橋本甲狀腺炎,9例特發(fā)性甲狀腺炎,3例亞急性甲狀腺炎,5例產(chǎn)后甲狀腺炎,7例甲狀腺次全切除術,8例放射性碘治療頸部疾病.所有入選患者均無糖尿病、腎病、家庭性高脂血癥或惡性腫瘤,也無激素、降脂藥以及避孕藥等服用史.同時從該院門診部選取52例體檢健康者作為對照組.

1.2 治療方法

口服左旋甲狀腺素替代治療,從6.25 μg/d開始,同時根據(jù)患者的具體臨床檢測結(jié)果每2周適度調(diào)整一次服藥劑量,連續(xù)用藥.

1.3 觀察指標

分別于治療前后采集患者的各種臨床癥狀的變化情況,并空腹取血,通過化學發(fā)光酶免疫分析方法檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等各項實驗室指標[2].

1.4 統(tǒng)計方法

檢驗指標資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析,計量單位以(±s)表示,組間進行t檢驗,計數(shù)單位以x2檢驗.

2 結(jié)果

研究組患者中有22例患者出現(xiàn)了至少2例包括記憶力減退、浮腫、皮膚干燥、乏力、畏寒、便秘或食欲不振等臨床癥狀,治療后患者癥狀明顯改善.患者治療前后FT3、FT4、TSH的變化,見表1.患者治療前后血脂變化比較,見表2.

表1 患者治療前后FT3、FT4、TSH的變化

表2 患者治療前后血脂變化比較[mmol]

3 討論

亞臨床甲狀腺功能減退癥是指血中FT3、FT4水平正常,TSH升高,無明顯甲狀腺功能減退癥癥狀或癥狀輕微.亞臨床甲減常見的原因有:慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、放射性碘及手術治療后的Graves甲亢、甲減時不適當?shù)奶娲委?、碳酸鋰治療、碘及含碘藥物及頸部的外照射等.很多亞臨床甲減患者存在輕微的非特異的癥狀,如乏力、焦慮或抑郁等,另外有資料顯示[3-5],亞I臨床甲減對血脂產(chǎn)生一定的影響,如血清總膽固醇和LDL膽固醇升高.

可代替內(nèi)源性甲狀腺激素,又稱"激素原",它幾乎全部由甲狀腺合成,比T3的代謝活性弱.通過人體內(nèi)分泌的反饋作用機制,抑制TSH的分泌,進而達到減少甲狀腺TSH受體和血液中TSH受體抗體,起到預防甲亢復發(fā)的作用.優(yōu)甲樂還能夠有效地抑制腦垂體TSH的過度分泌,從而達到預防術后甲狀腺腫復發(fā)的作用.左旋甲狀腺素胃腸道吸收率約為60%.血T3峰值出現(xiàn)于服藥后2～4h,血T4水平保持高于基礎值水平達6h箱如果吸收正常,約99.97%的口服左旋甲狀腺素與血液內(nèi)的轉(zhuǎn)運蛋白結(jié)合.其中有一半分布在血漿和細胞外間隙內(nèi),約1/4位于肝臟和腎臟,其余分布于肌肉、皮膚、脂肪組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng).T4和T3主要經(jīng)肝臟和腎臟代謝,僅有小部分游離的T4和T3經(jīng)尿排出[6].該次研究中,研究組患者的臨床癥狀明顯改善,同時FT3、FT4均比治療前明顯升高,TSH明顯降低,且均接近正常值,與治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).研究組的TC、LDL明顯降低,且接近正常值,與治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).證明左旋甲狀腺素鈉能夠有效改善患者甲狀腺素水平,總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白,能夠有效防止亞臨床甲狀腺功能減退向臨床甲狀腺減退發(fā)展.

綜上所述,左旋甲狀腺素鈉治療亞臨床甲狀腺功能減退癥,能有效改善患者的臨床癥狀體征,促使FT3、FT4、TSH、以及LDL、TC趨于正常,療效顯著,值得推廣.

[1]劉翠平,陳曉燕,崔麗梅,等.左旋甲狀腺素對老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2006,8(1):136-137.

[2]陳福琴,邵倩.甲狀腺素對老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂和骨代謝的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志,2003,22(7):23-25.

[3]王東,陳霞,陳軍建,等.左旋甲狀腺素鈉治療對亞臨床甲狀腺功能減退患者血脂的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(23):23-24.

[4]鄭偉東.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退癥的療效觀察[J].四川醫(yī)學,2009,30(4):103-105.

[5]李芳.左旋甲狀腺素治療對亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂的影響[J].中國臨床新醫(yī)學,2009,2(9):62-63.

[6]田艷娟.左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退的療效及對血脂的影響[J].臨床醫(yī)學.2012,32(2):55-56.