趙雪林

四川廣元市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,四川廣元628001

為有效篩選肺源性心臟病難治性心力衰竭的理想治療藥物,進(jìn)一步探討硝普鈉與多巴胺在慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭患者中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值,積極改善和提高慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭的臨床治愈率.該研究特對(duì)該院2009年6月-2011年6月收治的慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭患者進(jìn)行了硝普鈉與多巴胺的藥物聯(lián)合治療,其臨床療效顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭患者58例,其中男35例,女23例,年齡46～78歲,平均年齡(59.24±9.85)歲.該次臨床研究病例均與第2次全國肺心病會(huì)議上制訂的慢性肺心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合,心功能按NYHA分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí),其中Ⅲ級(jí)患者20例,Ⅳ級(jí)患者38例.將病例按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組,每組29例.

1.2 研究方法

兩組慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭患者應(yīng)及時(shí)通過吸氧而改善通氣,有效控制感染,并迅速糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡等一般常規(guī)治療,同時(shí)給予多巴胺的藥物治療,具體給藥方法:注射用多巴胺20 mg加入到250 mL濃度為5%的葡萄糖注射溶液中行靜脈滴注,1次/d,7 d為1個(gè)治療周期.觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用硝普鈉的藥物聯(lián)合治療,具體給藥方法:注射用硝普鈉50 mg加入到500 mL濃度為5%的葡萄糖注射溶液中行靜脈滴注,1次/d,7 d為1個(gè)治療周期.治療過程中可根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量和療程,兩個(gè)治療周期后觀察比較兩組患者的臨床療效.

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較和分析兩組慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭患者的臨床治療效果.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]:①顯效:經(jīng)治療后患者咳喘、紫紺、頸靜脈怒張、肝腫大及浮腫等臨床癥狀均明顯減輕,心功能改善程度在二級(jí)以上,心力衰竭完全控制;②有效:經(jīng)治療后患者咳喘、紫紺、頸靜脈怒張、肝腫大及浮腫等臨床癥狀部分減輕,心功能改善程度為一級(jí),心力衰竭部分控制;③無效:經(jīng)治療后患者上述臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至發(fā)生惡化.該次研究的總有效率為顯效率和有效率之和.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

兩組慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭患者通過不同藥物治療后,均取得以一定的療效.觀察組中顯效率75.86%,有效率17.24%,無效率6.90%,總有效率93.10%.對(duì)照組中顯效率44.83%,有效率24.14%,無效率31.03%,總有效率68.97%.由此可見,觀察組患者的顯效率和總有效率較對(duì)照組顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1.

表1 兩組慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭患者臨床治療情況的比較[n(%)]

3 討論

慢性肺源性心臟病是臨床上的常見病和多發(fā)病,其主要的由肺組織以及肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變所引發(fā)的肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常,從而導(dǎo)致肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓力進(jìn)一步增加,進(jìn)而形成以右心擴(kuò)張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病[2].據(jù)權(quán)威資料統(tǒng)計(jì),我國慢性肺源性心臟病的平均發(fā)病率為0.5%左右,并日益呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[3].急性呼吸道感染常作為肺心病急性發(fā)作的主要誘因,往往導(dǎo)致肺、心功能衰竭,病死率較高.而難治性心力衰竭則是慢性肺源性心臟病的主要并發(fā)癥,患者一旦處于終末期心衰,即便是休息或進(jìn)行輕微的活動(dòng)都會(huì)感受到氣急,骨骼肌萎縮,極度疲乏,并伴有呼吸困難和肝臟進(jìn)行性增大[4].因此,慢性肺源性心臟病并發(fā)難治性心力衰竭的臨床治療已成為醫(yī)學(xué)界亟待解決的首要問題.

多巴胺是機(jī)體內(nèi)去甲腎上腺素的合成前體,尤其是對(duì)于β受體和α受體均具有不同程度的激動(dòng)作用[5].多巴胺可以增強(qiáng)患者的心肌收縮力,對(duì)周圍血管往往產(chǎn)生輕度的收縮作用,使動(dòng)脈壓輕微升高,而對(duì)內(nèi)臟血管則具有明顯的擴(kuò)張作用,有效增加血流量.多巴胺還能夠顯著增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率,全面改善患者的排尿量和鈉排泄量.硝普鈉作為速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥之一,其往往在不影響心肌收縮的前提下對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌產(chǎn)生直接擴(kuò)張的作用[6].一方面,通過血管擴(kuò)張可使患者周圍血管的阻力進(jìn)一步降低,從而呈現(xiàn)出明顯的降壓作用.另一方面,通過血管擴(kuò)張也可使患者心臟前、后負(fù)荷均大幅度減輕,心排血量得到有效改善,故對(duì)心力衰竭也具有較好的療效.該研究結(jié)果表明,硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭,其療效確切效果顯著,可作為慢性肺源性心臟病并發(fā)難治性心力衰竭患者的首選用藥方案.

[1]曹曉蘭,孟慶杰.酚妥拉明、多巴胺治療慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭40例療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(12):1420.

[2]賈志義,王艷娟.硝普鈉與多巴胺聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭132例臨床觀察[J].臨床合理用藥,2009,2(22):57.

[3]孔德玲.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療難治性心力衰竭臨床觀察[J].天津藥學(xué),2012,8(2):20-21.

[4]黃江新.硝普鈉聯(lián)合多巴胺在急性心力衰竭患者治療中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(6):149-150.

[5]郝月琴,張春,崔宏偉,等.氨力農(nóng)治療慢性肺源性心臟病并難治性心力衰竭的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(12):1772-1774.

[6]羅長軍,馮紅兵.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療難治性心力衰竭療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(6):53-54.