魏憲武

農(nóng)安縣人民醫(yī)院,吉林農(nóng)安130200

結(jié)核病和肺結(jié)核毀損肺均為較為難治的肺結(jié)核疾病.肺結(jié)核病不僅在臨床治療上存在較大的難度,而且會(huì)對(duì)患者的肺功能造成較為嚴(yán)重的損傷.由于肺功能毀損患者通常存在較多的手術(shù)禁忌癥,從而加大了手術(shù)失敗的幾率.該研究為探討全肺切除治療低肺功能肺結(jié)核毀損肺患者的臨床療效,現(xiàn)以該院2010年1月-2011年1月之間所收治的60例患者為例,進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以該院所收治的60例低肺功能肺結(jié)核患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,男40例,女20例,患者年齡范圍在20～60歲之間,平均年齡為(40±12.2)歲.其中,30例為左全肺切除,30例為右全肺切除.大咯血導(dǎo)致急診手術(shù)者3例,17例患者術(shù)前發(fā)生支氣管胸膜瘺合并膿氣肺,術(shù)前30例患者痰結(jié)核菌檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性,術(shù)前50例患者痰涂片檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性,且全部屬于耐多藥性結(jié)核病.

1.2 方法

全部患者術(shù)前均接受常規(guī)的臨床檢查,并使用3種以上的抗結(jié)核類(lèi)藥物進(jìn)行治療,同時(shí),實(shí)施藥物敏感試驗(yàn)和痰結(jié)核菌培養(yǎng).手術(shù)過(guò)程中,患者經(jīng)雙腔導(dǎo)管氣管內(nèi)插管行靜脈復(fù)合麻醉,經(jīng)第6肋床或是第5肋床外側(cè)后方行手術(shù)切口,并進(jìn)入胸腔,實(shí)施全肺切除手術(shù).對(duì)于發(fā)生大咯血的患者,還需實(shí)施持續(xù)性患側(cè)吸引,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用有效的抗結(jié)核類(lèi)藥物.

1.3 觀察指標(biāo)

該研究中所有患者術(shù)后均接受12個(gè)月左右的隨訪,并分別在手術(shù)后第3、6、12個(gè)月時(shí),對(duì)患者實(shí)施胸部CT檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治?、痰涂片檢測(cè)和肺功能檢測(cè),每次隨訪復(fù)查均連續(xù)實(shí)施3次痰涂片檢測(cè).

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用x2檢驗(yàn)兩組患者之間計(jì)數(shù)資料,對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn).

2 結(jié)果

全部實(shí)驗(yàn)對(duì)象手術(shù)3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月后肺功能均有顯著的改善,其中,PaCO2(動(dòng)脈血二氧化碳分壓)、MVV%(最大自主通氣量占預(yù)計(jì)值的百分比)和FEV1%(第1秒最大呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比)等指標(biāo)與術(shù)前相比均有顯著改善,術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);患者術(shù)后12個(gè)月與術(shù)前相比,肺功能指標(biāo),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).隨訪結(jié)果表明,患者術(shù)后痰菌檢測(cè)結(jié)果均轉(zhuǎn)為陰性,剩余肺段的結(jié)核病灶恢復(fù)穩(wěn)定,所有患者均未發(fā)生結(jié)合播散、支氣管胸膜瘺和呼吸衰竭等術(shù)后并發(fā)癥,見(jiàn)表1.

表1 患者手術(shù)治療前和治療后不同時(shí)點(diǎn)肺功能指標(biāo)分析

3 討論

全肺切除手術(shù)是現(xiàn)階段低肺功能肺結(jié)核毀損肺一種較為有效的臨床治療方法,雖然肺葉切除術(shù)即可緩解毀損肺癥狀,然而,臨床上較為常用的治療方法仍然是全肺切除術(shù).全肺切除手術(shù)的臨床治療效果,在一定程度上取決于術(shù)前和術(shù)后抗結(jié)核病類(lèi)藥物的化療保障效果.臨床治療過(guò)程中,術(shù)前和術(shù)后臨床治療和護(hù)理的重點(diǎn)在于膿胸的預(yù)防性治療.低肺功能肺結(jié)核毀損肺中通常存在較多的合并肺段不張、支氣管擴(kuò)張、纖維空洞或干酪病灶,而且,一般會(huì)伴有混合或是排菌感染,嚴(yán)重的患者還會(huì)發(fā)生咯血癥狀.手術(shù)操作過(guò)程中,操作者需要做到認(rèn)真謹(jǐn)慎,如有需要可行胸膜外分離,從而避免發(fā)生結(jié)核空洞破損,進(jìn)而造成胸腔污染[1].

患者分鐘最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼氣量(FEV1)的測(cè)定對(duì)于開(kāi)胸手術(shù)及肺葉切除術(shù)都具有較大的作用,且預(yù)測(cè)價(jià)值較大[2].通氣功能檢查和以彌散功能和血?dú)夥治鰹橹鞯膿Q氣功能檢查是胸外科最為常用的臨床檢查方法[3].肺功能障礙分級(jí)的主要臨床診斷依據(jù)包括:PaCO2、PaO2、MVV、FEVl、FVC和肺活量(VC)等的臨床檢查結(jié)果,其中,最為常用且可靠的指標(biāo)為FEV1%和MVV.外科手術(shù)中一般以MVV和FEV1視為是否接受手術(shù)治療的適應(yīng)證指標(biāo),當(dāng)MVV%不足50%或是FEV1<1.0 L時(shí),可以實(shí)施肺切除手術(shù)進(jìn)行治療,但是手術(shù)的實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)較高;當(dāng)若FEV1不足0.8 L時(shí),則不應(yīng)實(shí)施肺切除手術(shù)進(jìn)行治療,通常被視為全肺切除手術(shù)的禁忌證[4].依據(jù)2005年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)和歐洲呼吸病學(xué)會(huì)(ERS)共同制定的肺功能臨床診斷指南的規(guī)定:當(dāng)FEV1%不足35%時(shí),則表明患者存在極為嚴(yán)重的肺功能障礙;當(dāng)FEV1%在35%～49%之間時(shí),則表明患者存在較為嚴(yán)重的肺功能障礙;當(dāng)FEV1%在50%～59%之間時(shí),則表明患者存在中重度的肺功能障礙;當(dāng)FEV1%在60%～69%之間時(shí),則表明患者存在中度的肺功能障礙;當(dāng)FEV1%>70%時(shí),則表明患者存在輕度的肺功能障礙.該研究中的所有患者,術(shù)前臨床檢查結(jié)果均顯示(所有患者均于手術(shù)實(shí)施前兩個(gè)月內(nèi)進(jìn)行測(cè)量),FEV1%屬于低肺功能之下[5].

該研究對(duì)低肺功能肺結(jié)核毀損肺的患者均實(shí)施全肺切除手術(shù)進(jìn)行治療,患者術(shù)后均未發(fā)生支氣管胸膜瘺、結(jié)核播散及呼吸衰竭等臨床并發(fā)癥,全部患者術(shù)后痰菌檢查結(jié)果均轉(zhuǎn)為陰性,而且其他肺段結(jié)核病灶部位也逐漸恢復(fù)穩(wěn)定.手術(shù)3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月后,患者的各項(xiàng)肺功能臨床檢查指標(biāo)均有一定程度的改變,且與手術(shù)治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中,手術(shù)12個(gè)月后,與手術(shù)治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).由此可見(jiàn),全肺切除手術(shù)治療低肺功能肺結(jié)核毀損肺,具有較為滿意的臨床治療效果,是一種較為理想的治療手段,具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值.

[1]王剛.低肺功能肺結(jié)核毀損肺患者行全肺切除術(shù)的療效探討[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):294-295.

[2]孫玉紅.一側(cè)肺全切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2008,44(29):44-45.

[3]薛宗喜.結(jié)合毀損全肺切除術(shù)后并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(8):1695-1696.

[4]杜秀然.低肺功能肺結(jié)核外科治療36例手術(shù)探討[J].河北醫(yī)藥,2009,31(7):837-838.

[5]吳日峰.肺結(jié)核并中、重度低肺功能23例行全肺切除術(shù)的護(hù)理[J].中外健康文摘,2011,8(18):305-306.